PDCA循環在婦科術后患者鎮痛管理中的應用

摘要：目的 用PDCA循環法在婦科術后患者鎮痛管理中的臨床效果。方法 60例婦科開腹手術患者，隨機分為兩組。Ⅰ組應用PDCA循環法管理鎮痛：Ⅱ組應用常規輸注泵定量鎮痛，比較兩組間的鎮痛效果、不良反應及患者對鎮痛滿意度。結果 兩組患者鎮痛效果、不良反應及滿意度均有統計學差異。結論 應用PDCA循環法管理鎮痛能明顯提高鎮痛效果及患者滿意度，減少鎮痛的不良反應。

關鍵詞：PDCA循環法；婦科；鎮痛；管理

在臨床護理實踐中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5個生命體征，日益受到重視[1]。為了提高婦科護士鎮痛管理水平，有效緩解術后患者的痛苦。我科從2011年5月開始，參照PDCA循環法，制定出婦科護士術后鎮痛管理方案。PDCA循環又稱戴明循環，可分為計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個階段，是一個質量管理標準化、科學化的循環系統，是不斷循環、不斷提高、螺旋式上升的過程[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者均為婦科住院手術患者，均為女性，年齡24～75歲，平均48.1歲，其中子宮全切32例，卵巢切除12例，全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術16例。

1.2方法 疼痛的評估標準選用上海億友實業發展有限公司生產的疼痛尺，該尺一面是0級～10級線性視覺模擬評分法（VAS），標尺從左到右依次有0～10的數字，0代表無痛，1代表最輕程度的疼痛，10代表最嚴重的疼痛，數字越大表示疼痛強度越大[3]。另一面是Wong-Baker面部表情量表法：用6種面部表情（微笑、悲傷、哭泣等）來表達疼痛程度。

1.2.1疼痛評估方法

1.2.1.1計劃階段（P） 成立疼痛質控小組，由1名麻醉師、2名護士長及3名責任護士組成，主要管理涉及婦科術后鎮痛問題。Ⅰ組應用常規輸注泵定量鎮痛：Ⅱ組應用PDCA循環法管理鎮痛。對所選患者分別進行相應問卷調查。包括患者對疼痛需求和滿意度的調查表，收回有效調查問卷60份，并記錄患者的的不良反應。

1.2.1.2實施階段（D） ①由麻醉師組織護士學習各種術后鎮痛的原理、方法及護理注意事項，全面了解麻醉止痛藥物知識。倡導按需給藥的原則；②結合婦科患者調查結果，制定疼痛宣教路徑。它由兩部分組成：一部分是疼痛的分值及伴隨的癥狀，要求護士在術后3d內主動詢問患者并記錄；另一部分是疼痛的宣教內容，包括疼痛知識、止痛藥的認識、疼痛的評估方法、止痛的重要性及方法等；③做好疼痛分類護理工作，對于3分以下疼痛予以心理護理，幫助采取舒適體位，減輕疼痛；指導患者采取放松療法，給患者戴耳機聽輕音樂等；對于3分～5分的疼痛遵醫囑給予追加止痛藥物，由護士按照患者疼痛程度給藥；5分以上疼痛報告醫生遵醫囑處理。

1.2.1.3檢查階段（C） 質控小組在每實施一項內容后要進行相應的檢查：針對目標讓每位護士在質控過程中能參照標準來解決小循環中的問題，并組織自查，檢查護士對疼痛管理等方面知識掌握情況，以及疼痛評估標尺的使用率與正確率，檢查術前、術后鎮痛知識的宣教率，檢查疼痛護理記錄真實性；為了解術后患者對鎮痛的滿意度，質控小組成員不定期與患者交流，評價護士疼痛管理水平。

1.2.1.4處理階段（A） 質控小組在調查結果的基礎上總結經驗，找出此流程的優點及存在問題。發現問題，隨時予以指導和糾正，及時落實整改措施。每個大循環完成后，將解決的問題納入規范中，使PDCA循環能持續不斷地運轉。對于此次活動中未解決的問題或出現的新問題，轉入第2個PDCA循環去解決。

1.3統計學方法 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者鎮痛效果比較，有統計學意義，實施PDCA患者對鎮痛滿意度為97%，和Ⅱ組比較，有統計學意義。見表1。

2.2兩組患者不良反應 見表2。

3 討論

3.1阻礙疼痛有效控制的因素 ①醫護人員擔心麻醉藥物成癮，缺乏對麻醉藥物成癮性、耐藥性和依賴性的全面了解，把臨床上因患者疼痛加劇需要增加藥物用量或因疼痛需繼續使用止痛藥當作成癮，盡量拖延給藥時間或不給藥[4]，同時，對疼痛評估概念理解片面，往往只認為疼痛評分標準是由患者評估的唯一標準，而忽略非語言性疼痛標準，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、大汗、強迫性體位、血壓升高等。在術后恢復中，擔心鎮痛會掩蓋了病情或影響患者恢復而減少用藥；②患者方面害怕藥物成癮。擅自隱瞞自己的疼痛，使疼痛評估不真實。部分缺乏醫學知識的患者，誤認為術后必須忍受疼痛。

3.2 PDCA循環培訓改變了護士對疼痛管理的態度目前，雖然很多鎮痛方法的應用已大大改善了術后疼痛，但仍有50%～70%患者術后疼痛得不到緩解[5]，關鍵在于缺乏有效的術后疼痛管理體系。國外研究提示，相關教育能提高護士對疼痛管理的態度，從而有效地幫助患者控制疼痛[6]。因此，改變護士的疼痛管理態度是術后鎮痛的關鍵。通過PDCA循環法培訓后，使她們明白，有效地控制和迅速減輕患者疼痛是護理的基本要求，相信患者疼痛主訴，認識到應該給患者無痛治療，對忍受疼痛的患者給予充分治療是必須的，決不能忽視其中的道德責任[7]。

3.3 PDCA循環培訓改變了護士的鎮痛治療觀通過培訓改變了護士的鎮痛觀念。本研究中，護士能熟練、正確應用疼痛評估標尺，在麻醉師的指導下能及時處置術后疼痛，使術后疼痛控制滿意度，由原來54%上升至97%，并能主動對患者進行手術前后疼痛的健康心理教育。總之，加強護理人員的疼痛科學教育，樹立積極鎮痛的觀念，加強術后鎮痛觀察，傾聽并信任患者的主訴，正確使用疼痛程度評估方法，配合醫師選擇合理鎮痛的方法和藥物，能夠使術后鎮痛的滿意度得到明顯的提高，促進患者的康復。

參考文獻：

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編輯/哈濤