早期功能鍛煉影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 探究和分析早起功能鍛煉對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響效果的評(píng)價(jià)。方法 將我院將要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的40例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例患者，對(duì)照組患者在術(shù)后不進(jìn)行任何措施；觀察組患者在術(shù)前制定早起的功能鍛煉方案，術(shù)后進(jìn)行該方案，主要分為三個(gè)階段：①術(shù)后0～2 d；②術(shù)后3～10 d；③術(shù)后10～14 d。內(nèi)容主要包括：肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練，平衡功能以及步態(tài)訓(xùn)練，主要以徐循漸進(jìn)為原則。分別對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)后2 w、術(shù)后6 w和術(shù)后12 w膝關(guān)節(jié)最大彎曲度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較，分析其差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組患者的術(shù)前和術(shù)后3個(gè)階段的膝關(guān)節(jié)的最大彎曲度結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的結(jié)果無(wú)明顯的差異；觀察組的患者呈現(xiàn)逐漸增大的趨勢(shì)，并且與術(shù)前進(jìn)行比較均有較為明顯的增長(zhǎng)，差異較為的明顯，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于進(jìn)行系關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在術(shù)后進(jìn)行有效的早期功能鍛煉能夠有效的增加其膝關(guān)節(jié)的最大彎曲程度，對(duì)于功能的恢復(fù)有較為積極的影響，能夠加速患者的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：早起功能鍛煉；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；恢復(fù)；膝關(guān)節(jié)最大彎曲度

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性的病變，主要由于患者的高領(lǐng)、肥胖、創(chuàng)傷、勞損和關(guān)節(jié)畸形等原因而引起的關(guān)節(jié)軟骨的退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性的增生，又稱為老年性關(guān)節(jié)炎。主要的臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。膝關(guān)節(jié)的置換術(shù)是目前臨床上治療重癥膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的的最為有效的治療方式之一[1]。該術(shù)能夠有效的緩解患者由于關(guān)節(jié)軟骨由于破壞造成的關(guān)節(jié)的疼痛，糾正關(guān)節(jié)的畸形，改善膝關(guān)節(jié)的功能，從而達(dá)到患者的膝關(guān)節(jié)在術(shù)后能夠較為自如的彎曲和輕微的負(fù)重。本文就是想探究和分析通過(guò)對(duì)進(jìn)行完膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后的早期功能鍛煉，從而進(jìn)一步的加強(qiáng)患者在術(shù)后的膝關(guān)節(jié)的彎曲度，加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，從而進(jìn)一步提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，以下是本次研究的具體內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究的研究對(duì)象為我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者40例，患者中男性患者22例，女性患者18例，年齡在50～78歲，平均年齡為（60.2±1.2）歲，進(jìn)行左膝置換術(shù)的患者12例，進(jìn)行右膝置換術(shù)的患者28例，40例患者均為重度的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，病程為3～8年。將這40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組20例患者。對(duì)照組患者中男性患者11例，女性患者9例，年齡在50～78歲，平均年齡為（60.9±0.5）歲，進(jìn)行左膝置換術(shù)的患者6例，進(jìn)行右膝置換術(shù)的患者14例，40例患者均為重度的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，病程為3～8年；觀察組患者患者中男性患者11例，女性患者9例，年齡在50～78歲，平均年齡為（59.8±1.8）歲，進(jìn)行左膝置換術(shù)的患者6例，進(jìn)行右膝置換術(shù)的患者14例，40例患者均為重度的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，病程為3～8年。通過(guò)對(duì)兩組患者的年齡、性別、手術(shù)位置和病程等一般資料進(jìn)行比較后，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1早期功能鍛煉的方法 術(shù)后早起功能鍛煉的方法：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的早起功能鍛煉的主要目的是改善患者的患病肢體的血液循環(huán)、減輕患者的疼痛感、增加患者膝關(guān)節(jié)周圍的肌力、預(yù)防患者肌腱的痙攣、恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)功能和減少并發(fā)癥等。術(shù)后的功能鍛煉主要從麻醉的恢復(fù)開始，鍛煉的頻率為至少4次/d，以徐循漸進(jìn)為原則，強(qiáng)度最好以患者的耐受量決定。該方案主要分為三個(gè)階段：①術(shù)后的0～2 d，患者在麻醉恢復(fù)后即進(jìn)行適度的肱四頭肌和摑繩肌的長(zhǎng)收縮練習(xí)，時(shí)間為10～15 min。在術(shù)后的第一天增加膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)的彎曲運(yùn)動(dòng)；第二天在拔除引流管后髕骨關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)的彎曲運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后的3～10 d，繼續(xù)進(jìn)行第一階段的練習(xí)，增加身體平衡和膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的訓(xùn)練。③術(shù)后10～14 d，除繼續(xù)進(jìn)行第一、二階段的訓(xùn)練外加強(qiáng)下肢的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，促進(jìn)肌力的恢復(fù)，擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，從而達(dá)到膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。

1.2.2術(shù)后疼痛處理 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要目的是緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感的問(wèn)題，而后是功能的恢復(fù)[2]。關(guān)節(jié)的疼痛是造成患者關(guān)節(jié)僵硬的主要原因之一。因此對(duì)于患者術(shù)后的疼痛護(hù)理，顯得尤為的重要，較為良好的疼痛處理，是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)，只有患者在術(shù)后保持接近\"無(wú)痛\"的狀態(tài)是早期功能鍛煉的順利進(jìn)行的保證[3]。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)的差異較為的明顯，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，則為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究主要是針對(duì)患者在術(shù)前和術(shù)后2 w、6 w、12 w的膝關(guān)節(jié)的最大彎曲度的比較，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的術(shù)前平均的膝關(guān)節(jié)彎曲度為（78.2±8.8），術(shù)后2 w為（88.2±10.8），術(shù)后6 w的數(shù)據(jù)為（90.2±8.8），術(shù)后12 w為（100.8±9.8）；觀察組患者的術(shù)前膝關(guān)節(jié)最大彎曲度的均值為（77.9±10.8），術(shù)后2 w為（111.8±10.1），術(shù)后6 w的數(shù)據(jù)為（120.9±11.6），術(shù)后12 w的數(shù)據(jù)為（136.2±9.9）。通過(guò)對(duì)兩組患者的不同時(shí)段的膝關(guān)節(jié)最大彎曲的組間比較，結(jié)果顯示，對(duì)照組在術(shù)后與術(shù)前比較，結(jié)果差異不是十分的明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的數(shù)據(jù)組間比較結(jié)果，差異較為的明顯（P<0.05），見表2。

3結(jié)論

膝關(guān)節(jié)在日常生活中的主要作用就是負(fù)重和屈伸運(yùn)動(dòng)，在人站立時(shí)承受支撐力[4]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者由于膝關(guān)節(jié)的受力不平衡，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的受力不平衡和疼痛。膝關(guān)節(jié)的置換術(shù)后，患者的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織作用失去平衡或者是肌力減退可能會(huì)導(dǎo)致患者的假體松動(dòng)，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

膝關(guān)節(jié)術(shù)后最重要的是恢復(fù)肱四頭肌的肌力，加大關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。本文中所采用的早期功能鍛煉主要就是增加關(guān)節(jié)的周圍肌力，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少假體之間的壓力，從而降低人工關(guān)節(jié)的磨損，延長(zhǎng)假體的使用壽命。在術(shù)前制定好術(shù)后的早期功能鍛煉的方案，在術(shù)后能夠起到有效減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，加速康復(fù)的效果[5]。

本文觀察組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)最大彎曲度與患者術(shù)前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，差異較為的明顯，說(shuō)明，在用術(shù)后的早期功能鍛煉，具有較為良好的效果。對(duì)于進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者具有較為積極的作用。

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編輯/張燕