小劑量瑞芬太尼輔助頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)的臨床觀察

摘要：目的 研究小劑量瑞芬太尼輔助頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)的臨床觀察。方法 將2012年1月～2014年1月我院接診的100例甲狀腺手術(shù)患者按照接診順序的單雙號均分為兩組，對單號組患者進(jìn)行瑞芬太尼治療（觀察組），對雙號組患者進(jìn)行哌氟治療（對照組），對比觀察二者輔助頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)的效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中的血壓、心率較為平穩(wěn)，差異較小（P>0.05），對照組患者在分離甲狀腺或者甲狀腺瘤時的血壓、心率顯著升高，差異較大（P<0.05）；在VSA評分及Remesay評分方面，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于甲狀腺手術(shù)患者來講，采用小劑量瑞芬太尼可以有效防治頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)的牽拉反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：小劑量瑞芬太尼；頸叢阻滯麻醉；甲狀腺手術(shù)；牽拉反應(yīng)；Remesay評分

對于行頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)的患者來講，最容易發(fā)生的是牽拉反應(yīng)，通常需要輔助用藥，一般包括哌替啶、安定、氟哌利多、瑞芬太尼等[1]。本文就我院診治的100例甲狀腺手術(shù)患者為研究對象，對比分析小劑量瑞芬太尼與哌氟分別輔助頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)的差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年1月-2014年1月間我院接診的100例甲狀腺手術(shù)患者按照接診順序的單雙號均分為兩組，其中單號組（觀察組）包括男性患者29例，女性患者21例；年齡19～51歲，平均年齡（38.17±5.63）歲；體重為43.5～66.4 kg，平均體重為（60.24±5.46）kg。雙號組（對照組）包括男性患者26例，女性患者24例；年齡21～50歲，平均年齡（37.26±5.02）歲；體重為42.4～67.8kg，平均體重為（61.04±5.33）kg。兩組患者在一般資料方面的差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者在進(jìn)行麻醉前半小時肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉，0.3 g海俄辛，通過惠普多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)Ⅱ?qū)?lián)心電圖、收縮壓、舒張壓、心率及脈搏氧飽和度。兩組患者均使用0.375% 20 mL耐樂品進(jìn)行雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯，15 min后頸部皮膚針刺無痛，實(shí)施手術(shù)后靜脈推注0.1 mg/kg咪唑安定。所有患者在皮膚及皮下組織均無痛感，當(dāng)分離頸白線觀察組患者靜脈推注稀釋成20 μg/ml的瑞芬太尼，首先0.5 μg/ml持續(xù)靜脈推注3 min，再以0.05 μg/kg/min靜脈推注；對對照組患者靜脈推注哌氟合劑2 ml，通過判斷甲狀腺腫瘤或者甲狀腺上下極時的時間長短，可以追加1～2 ml的哌氟合劑[2]。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分別對比觀察兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)開始、分離甲狀腺、手術(shù)結(jié)束時的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率，分析其不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，如果患者的脈搏氧飽和度不足90%的時間為10 s以上，則采用面罩通氣。

兩組患者在手術(shù)中的疼痛程度采用視覺模擬評分（VSA）進(jìn)行評判，其中無痛感為0分，輕度疼痛為1～4分，中度疼痛為5～6分，重度疼痛為7～9分，劇痛為10分。在分離甲狀腺瘤或者甲狀腺上下極時的患者程度用Remesay評分，其中煩躁為1分，安靜合作為2分，嗜睡且聽從命令為3分，睡眠時可以喚醒為4分，反應(yīng)遲鈍為5分，深睡眠為6分。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為淺麻醉狀態(tài)。

2結(jié)果

2.1觀察組患者與對照組患者的圍術(shù)期血壓和心率變化如下，觀察組患者術(shù)中的血壓、心率較為平穩(wěn)，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組患者在分離甲狀腺或者甲狀腺瘤時的血壓、心率顯著升高，差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2在VSA評分及Remesay評分方面，觀察組患者的VSA評分為（2.34±0.87），對照組患者為（6.79±1.67），前者明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的Remesay評分為（4.20±0.44），對照組患者為（1.37±0.33），前者明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

本文主要研究我院診治的100例甲狀腺手術(shù)患者，回顧性分析其臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用小劑量瑞芬太尼輔助頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)的觀察組患者術(shù)中的血壓、心率較為平穩(wěn)，差異較小（P>0.05），采用哌氟治療輔助頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)的對照組患者在分離甲狀腺或者甲狀腺瘤時的血壓、心率顯著升高，差異較大（P<0.05）；在VSA評分及Remesay評分方面，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于甲狀腺手術(shù)患者來講，采用小劑量瑞芬太尼可以有效防治頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)的牽拉反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏書江，張慶梅，郭春年，等.瑞芬太尼預(yù)防頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)牽拉反應(yīng)的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，16（07）：468-469.

[2]胡珍敏.微量泵入小劑量舒芬太尼聯(lián)合異丙酚輔助頸叢神經(jīng)阻滯麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（20）：721-723. 編輯/張燕