大劑量納洛酮治療老年急性重癥腦梗死的療效

摘要：目的 針對老年急性重癥腦梗死應用大劑量納洛酮治療分析。方法 選取我院2014年11月～2015年3月收治患有腦梗死患者56例作為本次研究對象，其中患者年齡均超過65周歲以上。將56例患者根據隨機分為大劑量組和常規組各28例。大劑量組應用納洛酮4 mg/d，常規組給予納洛酮1.6 mg/d，3 w為1個療程。將兩組治療后的神經功能缺損和治療效果進行比較。結果 給予大劑量納洛酮組治療后神經功能缺損與治療效果遠遠好于常規組，其大劑量組治療總效率為00%；常規組治療總效率為00%。兩組比較數據具有統計學意義P<0.05。結論 大劑量應用納洛酮對治療老年急性重癥腦梗死有一定療效，能夠減輕神經功能損傷對患者帶來的不便。

關鍵詞：老年急性重癥腦梗死；納洛酮

急性腦梗死為老年性常見疾病，其起病突然且在發病1～2 h之內達到發病高峰期。常見癥狀有眩暈、耳鳴、半身或單個肢體不遂、吞咽障礙、話語不清等多種表現。急性腦梗死病患常伴有神經功能損傷等并發癥[1]，CT檢查發現腦梗死病灶大部分好發于腦干和小腦處[2]。臨床治療急性重癥腦梗死常應用納洛酮藥物治療，但不同劑量納洛酮對患者產生不同療效。本文將針對不同劑量納洛酮治療老年急性重癥腦梗死療效進行分析研究，現將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 針對我院2014年11月～2015年3月收治患有急性重癥腦梗死患者，隨機選取56例患者作為本次研究對象，所有患者平均年齡在65周歲以上，且經CT/MRT診斷為腦梗死。根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》判斷，患者均為急性重癥腦梗死。將56例患者根據服用藥物劑量不同分為大劑量組28例和常規組28例患者，其中大劑量組男18例，年齡在（75.5±12.3）歲，女患者10例，年齡在（84.2±14.5）歲；常規組男患者20例，年齡在（73.4±8.9）歲，女患者8例，年齡在（80.6±12.5）歲。糖尿病患者18例、高血壓24例、其他疾病14例。梗死病灶部位：小腦12例、腦干13例，基底節區7例，其他部位24例。

1.2方法 兩組患者給予相同基礎治療如：阿司匹林、抗生素、利尿劑利、舒血寧等，高血壓、糖尿病患者給予相應降壓藥、降糖藥。大劑量組給予納洛酮4 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注；常規組給予納洛酮1.6 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注。兩組給藥1次/d，治療1個療程（3 w）。（高血壓患者應用納洛酮應時刻注意患者血壓，如有不適立即停用，并作出相應處理）

1.3效果評定

1.3.1神經功能缺損評定 將兩組患者按照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》進行神經功能缺損評分。滿分45分，0～15分為輕度或治愈；16～30分為中度或好轉；31～45分為重度或無效。

1.3.2治療效果評定 康復：患者肌力恢復4級、可獨立行走、神經功能缺損評分為0～15分；好轉：患者肌力恢復3級、需攙扶行走、神經功能缺損評分為16～30分；無效：患者肌力恢復1～2級、不可行走、神經功能缺損評分為31～45分。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行兩組數據分析研究，將大劑量組和常規組計量資料以（x±s）表示，兩組組間比較應用t檢驗，計數資料用%表示，兩組比較用χ2檢驗，且兩組數據存在差異具有統計學意義，P<0.05。

2結果

2.1神經功能缺損 大劑量組與常規組治療后神經功能缺損評分效果評估，數據表明大劑量組治療程度比常規組高，功能恢復較好。兩組存在差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2治療效果 大劑量組與常規組臨床效果比較評估，大劑量組總有效率為96.43%、常規組總有效率為71.42%，數據充分表明大劑量組治療程度比常規組高出25.014%，并P<0.05兩組存在差異有統計學意義，見表2。

2.3不良反應發生率 兩組均有個別患者出現惡心嘔吐、口干、厭食等癥狀，且無統計學意義，P>0.05。

3討論

急性重癥腦梗死為一種發作后期嚴重損傷機體健康，使患者生活質量明顯下降，該病老年者常見。腦梗死發病機制有三點[3]：①腦動脈血管粥樣硬化及血栓形成，閉塞血管使其腦組織具部供血不足導致壞死引起發病；②血液循環中腦動脈或頸部動脈因某種原因使異常物體進入其中，導致局部血管阻斷或流量較小造成腦組合部分壞死；③由高血壓引起小動脈硬化導致腦動脈深支出現閉塞形式微梗死。上述發病機制中前者較為多見，后兩者僅占該病20%～30%。臨床常見癥狀較為復雜，因其于腦損傷、缺血以及其他臟器疾病癥狀有關。該病輕者無癥狀或眩暈、耳鳴等，重癥患者出現肢體癱瘓、昏迷甚至死亡[4]。腦梗死急性重癥患者一般盡量臥床休息，加強護理，如48 h以后未能自主進食應給予鼻飼流質飲食。急性腦梗死為腦梗死分類之一，但其壞死軟化腦組織刺激機體出現應激反應使腦垂體前葉由于丘腦弓形核被刺激所釋放大量內源性阿片樣物資β-EP。該物質可降低腦血管流量，增加鈣離子濃度和膜磷脂酶A2活性，使膜磷脂降解導致血栓素A2釋放栓塞范圍增加。血栓增加釋放自由基導致腦組織細胞損傷造成腦水腫產生[5]。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑一種，可以穿過血腦屏障阻斷β-EP，降低膜磷脂酶A2活性和鈣離子濃度，從而避免血栓增加自由基損傷腦組織細胞形成腦水腫和增強神經傳導功能。

但由于近年來不同劑量納洛酮對老年急性重癥腦梗死療效也不同，致使臨床上無法準確何種劑量治療該病效果。相關研究表明[6]，大劑量納洛酮治療急性腦梗死有一定療效。本研究中，選取我院2014年11月～2015年3月收治急性重癥腦梗死患者56例作為研究對象，其平均年齡在65周歲以上。給予患者應用4 mg納洛酮或1.6 mg納洛酮，發現給予大劑量納洛酮治療后神經功能缺損較給予1.6 mg納洛酮組（常規組）治療效果較好，其治療總有效率大劑量組為96.43%，常規組為71.42%，兩組比較數據具有統計學意義P<0.05，與國內相關結果一致。

綜上所述，大劑量納洛酮治療老年急性重癥腦梗死療效顯著且神經功能缺損有明顯降低，幫助患者盡早提升生活質量回歸社會。

參考文獻：

[1]全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）.

[2]董旭南，孫禾，米娜，許風雷，吳泰相.納洛酮治療腦梗死的系統評價[J].中國實用內科雜志，2007，16：1290-1293.

[3]陳剛.納洛酮治療急性腦梗死的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，03：9-10.

[4]閆豫萍.納洛酮治療急性腦梗死74例療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，12：1454-1456.

[5]楊永森，陶霞，鐘澤青，等.納洛酮治療急性腦梗死量效關系的臨床研究[J].疑難病雜志，2006，06：406-407.

[6]呂俊彬.不同劑量納洛酮治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2012，12：2119-2120.

編輯/張燕