鄖縣人民醫(yī)院太和鄖陽分院首次感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

摘要：目的 了解醫(yī)院感染和抗菌藥物應(yīng)用情況，為進一步完善醫(yī)院感染管理的監(jiān)控方案、開展目標(biāo)性監(jiān)測等工作提供可靠依據(jù)。方法 采用床旁和病案調(diào)查相結(jié)合的方式，對當(dāng)日全院所有患者進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。結(jié)果 本次調(diào)查應(yīng)調(diào)查住院患者751例，實際調(diào)查751例，實查率100%，醫(yī)院感染患者17例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.26%。其中下呼吸道感染6例，泌尿道感染6例，均占35.3%，為醫(yī)院感染最多的部位。使用抗菌藥物共計268例，使用率35.7%。其中治療用藥223例，占83.5%；預(yù)防用藥26例，占10.7%；治療+預(yù)防用藥19例，占7.8%。一聯(lián)使用172例，占64.2%；二聯(lián)使用95例，占35.4%；三聯(lián)使用1例，占0.37%。醫(yī)院使用抗菌藥物強度總值（DDDS）238，以兒科43，婦科39、呼吸內(nèi)科39排在前三位，細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率為38.1%。結(jié)論 該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率較低，感染部位主要是呼吸道感染和泌尿道。感染率較高的是神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科及心腦血管疾病科，感染及疾病分類，腫瘤、損傷、老年病為主。提示應(yīng)加強對醫(yī)院重點科室、重點人群的干預(yù)措施。醫(yī)院抗菌藥物使用率低于規(guī)定范圍，說明醫(yī)院抗菌藥物管理取得實效。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查分析

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查又稱現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面調(diào)查。利用普查或抽樣調(diào)查的方法收集一個特定時間內(nèi)，即在某一時點或時間內(nèi)，有關(guān)實際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)院感染現(xiàn)況及其影響因素的關(guān)系。為了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)狀，不斷提高醫(yī)院感染管理水平，我院對2014年11月4日0∶00～24∶00所有住院患者進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2014年11月14日 0∶00～24∶00所有住院患者，包括調(diào)查當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括調(diào)查日新人院患者。

1.2方法 以病區(qū)為基本單元，由各臨床科室的醫(yī)院感染控制醫(yī)師擔(dān)任調(diào)查員，由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)整個調(diào)查的實施工作，調(diào)查前對調(diào)查人員進行統(tǒng)一的培訓(xùn)。調(diào)查人員采用統(tǒng)一的《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表》和《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查床旁調(diào)查表》，結(jié)合病歷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、感染情況、細(xì)菌耐藥情況、抗菌藥物使用情況等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷。

1.4資料處理 將調(diào)查問卷信息錄人醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)V4.0，并由該系統(tǒng)對資料進行統(tǒng)計處理分析。

2結(jié)果

2.1一般情況 本次調(diào)查應(yīng)調(diào)查住院患者751例，實際調(diào)查751例，實查率100%。其中醫(yī)院感染患者17例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.26%；社區(qū)感染患者216例，社區(qū)感染患病率28.7%， 例次現(xiàn)患率為28.7%，見表1。

2.2醫(yī)院感染部位分布 上呼吸道感染3例，占17.6%；下呼吸道6例，占35.3%；表淺切口1例，占5.9%；深部切口1例，占5.9%；泌尿道6例，占35.3%。

2.3抗菌藥物使用率 本次調(diào)查751例患者中，當(dāng)日使用抗菌藥物268例，抗菌藥物使用率為35.7%。一聯(lián)使用172例，占64.2%；二聯(lián)使用95例，占35.4%；三聯(lián)使用1例，占0.37%。其中治療用藥223例，占83.5%；預(yù)防用藥26例，占10.7%；治療+預(yù)防用藥19例，占7.8%。在抗菌藥物應(yīng)用患者中，送病原菌檢查97例，送檢率36.2%。

2.4檢出病原菌分布 醫(yī)院感染與社區(qū)感染共計233例，細(xì)菌培養(yǎng)送檢97例，送檢率41.6%，檢出陽性菌21例，檢出率21.6%。

檢出病原菌情況：肺炎克雷伯菌4例，其他克雷伯菌3例，金黃色葡萄球菌2例，鏈球菌1例，其他葡萄球菌2例，大腸埃希氏桿菌2例，其他腸桿菌3例，支原體3例，真菌1例。

2.5感染以疾病分類 監(jiān)測惡性腫瘤28例，感染2例，感染率7.14%；循環(huán)系統(tǒng)疾病166例，發(fā)感染9例，感染率5.42%，損傷中毒和外因的其他后果105例，感染3例感染率2.86%；泌尿系疾病63例，感染1例，感染率1.59%呼吸系統(tǒng)疾病82例，感染1例，感染率1.22%，消化系統(tǒng)84例，感染1例，感染率1.19%。

3討論

3.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測的重要手段，較綜合監(jiān)測簡單、快速，能比較準(zhǔn)確地了解某一段時間的醫(yī)院感染現(xiàn)狀，同時可增強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識¨。本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.26%，高于我院日常醫(yī)院感染監(jiān)測的結(jié)果（我院月平均醫(yī)院感染率為1.13%），提示我院醫(yī)院感染日常監(jiān)測可能存在漏報情況。其中發(fā)生感染的主要科室為神經(jīng)外科4例，感染率9.52%，神經(jīng)內(nèi)科二科3例，感染率6%，ICU1例，感染率25%，與日常監(jiān)測結(jié)果基本相符；感染的主要部位為下呼吸道6例，泌尿道6例上呼吸道3例，切口感染2例與日常監(jiān)測結(jié)果也相符，神經(jīng)外科多有創(chuàng)傷、患者危重，神經(jīng)內(nèi)科老年患者長期臥床抵抗力低下有關(guān)。

3.2醫(yī)院感染部位 下呼吸道感染和泌尿道感染是我院醫(yī)院感染的主要部位，均占35.3%，與相關(guān)文獻的報道相似。

3.3抗菌藥物使用管理與病原學(xué)監(jiān)測 本次調(diào)查顯示我院抗菌藥物使用率為35.6%，低于有關(guān)部門規(guī)定抗菌藥物使用率<40.00%的規(guī)定。與醫(yī)院醫(yī)療、藥劑部門公布的結(jié)果基本一致。醫(yī)院使用抗菌藥物強度總值（DDDS）238，以兒科43，婦科39、呼吸內(nèi)科39排在前三位，DDDS值高低從宏觀上反映了各科室抗菌藥物的使用情況，這與各科患者的量和病種有很大關(guān)系。

3.4醫(yī)院感染病原菌 我院醫(yī)院感染病原菌主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、等，這與國內(nèi)報道[1]基本一致。克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌為條件致病菌，現(xiàn)已成為我院醫(yī)院感染的主要病原菌，感染人群以老年、嚴(yán)重創(chuàng)傷為主，看來對這類抵抗力低下的人群要重點關(guān)注。

通過此次現(xiàn)患率調(diào)查，，增強了全院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染知識的了解和掌握。同時也為降低我院醫(yī)院感染發(fā)病率，規(guī)范使用抗菌藥物，提供了可靠依據(jù)。

參考文獻：

[1]吳安華，任南，文細(xì)毛，等.159所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中國感染控制雜志，2005，4（1）：12-16.編輯/張燕