閉合復位內固定治療股骨頸骨折療效觀察

摘要：目的 探討閉合復位內固定治療股骨頸骨折的可行性及療效分析。方法 自2005年3月～2013年11月，選擇股骨頸骨折患者79例作為對象行閉合復位內固定治療，采用X線攝片評估骨折愈合及并發癥情況，采用髖關節功能 Harris評分對術后臨床功能療效進行評估， 79例均得到隨訪，隨診時間8～47個月，平均34個月。結果 79例股骨頸骨折均達到解剖復位或近解剖復位，隨訪結果79 例股骨頸骨折中骨折不愈合3例（3.8%）發生在在GardenⅣ型中，股骨頭缺血性壞死8例（10.1%）發生在在GardenⅢ型中，恢復良好（86.1%）。結論 閉合復位內固定治療股骨頸骨折具有療效可靠、患者損傷小、術后恢復好、骨折愈合快、可早期進行功能鍛煉等優點，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：股骨頸骨折；閉合復位內固定

股骨頸骨折是老年人最常見骨折之一，術后骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死的發生率均較高，嚴重影響患者的生活和工作。一般首選閉合復位內固定，但因受醫療條件影像，且大劑量放射線照射損害人體健康，因此，切開復位內固定[1]在臨床廣為開展，然而隨著內固定技術的進步與發展，其療效可靠、患者損傷小、術后恢復好、骨折愈合快、可早期進行功能鍛煉等優點[2]，開始受到越來越多人關注。本研究通過對自2005年3月～2013年11月經閉合復位內固定治療并獲得隨訪的 79例股骨頸骨折進行回顧性分析，以期在提高股骨頸骨折內固定治療效果及避免術后并發癥上積累更多的經驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組79例中男性50例，女性29例，年齡38～76歲，致傷原因：交通傷16例，高處墜落傷17例，摔傷46例。合并高血壓、糖尿病等內科疾病10例。股骨頸骨折按Gargen分型，Ⅱ型16例，Ⅲ型39例，Ⅳ型24例。傷后至手術固定平均時間1～14d。固定類型選擇：三枚空心加壓螺釘固定51例，螺旋刀片動力髖固定28例。

1.2方法 患者入院后在我科先行皮牽引或骨牽引，做基礎檢查有內科疾病者請相關科室會診控制病情，積極完善術前準備工作。在硬膜外麻醉下，患者仰臥于骨科牽引手術床，行閉合復位股骨頸骨折，調節牽引撐開器，內旋、外展患肢，C型臂X線透視髖關節正側位，恢復頸干角及前傾角，復位滿意后，維持復位位置，在C型臂X線透視引導下，行空心螺釘或螺旋刀片動力髖內固定。術后10～12d根據患者情況拆線。

1.3術后處理 術后積極預防感染及深靜脈血栓形成，患側足穿防旋鞋，術后 1～3d 開始進行股四頭肌等長收縮活動及下肢CPM功能鍛煉，術后 3～4d可在床上坐起，逐漸行膝、髖關節康復鍛煉2w左右扶雙拐下地，盡量保證肢不負重，術后3～6個月根據X線片中骨折愈合情況，鼓勵患者在醫師指導下逐漸由部分負重至完全負重行走鍛煉下肢。

1.4指標評價 術后進行X線檢查骨折復、骨折愈合及缺血性壞死的情況，采用Garden指數評估骨折的復位質量：在正位X線片中，股骨干內側骨皮質延長線與股骨頸內側骨小梁束的夾角正常為 160°，大于180°被認為是嚴重的外翻復位，小于150°被認為是不能接受的內翻復位，術后超過6個月時 X線片中股骨頸骨折處仍見清晰骨折間隙，確定為骨折不愈合。根據髖關節功能 Harris評分對患側髖臨床功能進行評估[3]。

2 結果

79例股骨頸骨折均達到解剖復位或近解剖復位，50 例獲得完全解剖復位，29 例取得具有生物力學益處的輕度外翻位置，無復位后殘留內翻畸形，79例均得到隨訪，隨診時間8～47個月，平均34個月，骨折不愈合3例（3.8%），股骨頭缺血性壞死8例（10.1%），對股骨頸骨折術后髖關節功能評定（Harris髖關節評分）：優：58例（73.4%），良：12例（15.2%），差：9例（11.4%）。

3 討論

股骨頸骨折是指股骨頸基底部與股骨頭下之間的骨折，多發生于骨質疏松老年人，也可發生于高能量損傷（如車禍碰撞、高處墜落傷）的青壯年，股骨頸骨折治療難點是術后發生骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。人工假體置換雖已廣泛應用于臨床治療股骨頸骨折，但人工假體置換手術創傷大，對患者身體狀況要求高，且受到假體使用壽命、可能產生的并發癥、患者的年齡等限制了假體的應用。切開復位內固定進一步增加骨折局部血液供應破壞，增加了股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合發生率[4]。

研究表明股骨頭完全缺血 6h后股骨頭成骨細胞即可發生損傷且這種損傷具有不可逆性，因此，股骨頸骨折后的手術爭取在 6h內完成顯得尤為重要，尤其是頭下型股骨頸骨折，最短的時間內選擇最佳的手術方法對患者康復意義重大，骨科學術界至今仍對股骨頸骨折采用人工髖關節置換術還是內固定或者切開手術仍爭論不休，閉合復位內固定適用于大多數股骨頸骨折，特別是對全身情況不能耐受人工假體置換手術或不愿意行人工假體置換的患者。閉合復位內固定治療股骨頸骨折具有操作簡單、手術時間短、創傷小、出血量少及內固定可靠等優點，是目前臨床治療股骨頸骨折的常用方法[5-6]。原發性損傷和移位程度、復位的準確度、內固定的放置均影響骨折的穩定性，股骨頸骨折治療的發展趨勢從單純力學固定轉向對生物原則的重視，盡量避免對骨折局部血運的破壞。股骨頸骨折的原始損傷和移位程度決定了供應股骨頭血管損傷的程度，Min 等對 146 例股骨頸骨折內固定術后進行了多因素分析，結果表明，骨折最初的移位是發生術后股骨頭壞死的高風險因子之一，Aminian 等研究發現移位骨折中骨不連和股骨頭壞死率均明顯多于未移位骨折。本研究中發生的股骨頭壞死及骨不連均出現在 GardenⅢ、Ⅳ型中，結果顯示骨折復位及內固定位置滿意但術后仍發生并發癥，由此可見術前骨折的最初移位程度與股骨頸骨折的預后有明顯的相關性。這也與上述的研究結果相符，閉合復位內固定中C型臂X線透視機下手術力求達到解剖復位，標準放置內固定，減少局部血液供應破壞是確保股骨頸骨折愈合的重要因素，術后遲患肢負重時間有利于骨折愈合，早期不負重功能鍛煉可確保關節功能恢復[7-8]。

本組隨訪79 例股骨頸骨折髖關節功能Harris評分優良率為88.6%，隨診，骨折不愈合3例（3.8%），股骨頭缺血性壞死8例（10.1%），顯示出良好的臨床功效，值得臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/哈濤