腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻45例護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 觀察腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻患者的護(hù)理效果，為后期臨床治療及護(hù)理提供參考。方法 選取我院門診收入的45例腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 本組45例患者經(jīng)保守治療后痊愈80%，手術(shù)治療后痊愈20%，其中腸壞死穿孔1例，腸絞窄8例。無(wú)患者死亡。結(jié)論 患者腹部術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的治愈率與護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)，在圍術(shù)期給予合理、有效的護(hù)理措施，可減少腸梗阻的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)；粘連性腸梗阻；護(hù)理體會(huì)

粘連性腸梗阻屬于臨床外科急腹癥中的一種癥狀，其發(fā)生特點(diǎn)是發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)繁復(fù)。部分患者需再次行手術(shù)治療的指征較難掌握，其病因和類型多種多樣。腸梗阻常發(fā)生在外傷出血、手術(shù)后及腹腔的炎性反應(yīng)中，機(jī)械性腸梗阻的首要病因是腹部術(shù)后腸梗阻，其表現(xiàn)形式具有差異性，臨床診斷較麻煩[1]。筆者特于2012年2月～2013年3月期間對(duì)我院收治的腹部術(shù)后腸梗阻患者45例進(jìn)行研究，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2013年3月門診收入的45例腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，其中男性21例，女性24例；年齡13～62歲，平均（32.4±7.1）歲。患者梗阻前手術(shù)情況與梗阻時(shí)間，見(jiàn)表1。

1.2臨床癥狀、體征 本組45例患者均有不同程度腹脹、嘔吐、腹痛、排氣排便難等，腹部膨隆，經(jīng)聽(tīng)診腸鳴音消失或明顯減弱，肛門無(wú)排氣、排便，經(jīng)腹部X線檢查顯示小腸出現(xiàn)不同程度的液氣平面，患者平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)11×109個(gè)/L。少數(shù)嚴(yán)重患者除上述癥狀還表現(xiàn)為腹肌緊張，腹部高度膨隆，患者自述憋悶，不能平臥，呼吸困難。

1.3護(hù)理方式 本組45例患者術(shù)后均給予護(hù)理干預(yù)，包括補(bǔ)液、胃腸減壓、禁食、維持酸堿和電解質(zhì)平衡、心理護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理。具體如下：

1.3.1胃腸減壓及禁食 一旦患者被確診為粘連性腸道梗阻，應(yīng)立即采取胃腸減壓、禁食等措施。胃腸減壓可盡快吸出患者胃腸道中的積氣積液，降低胃腸道膨脹程度及壓力，增強(qiáng)腸壁的血液循環(huán)，還可顯著減少腸道中細(xì)菌、毒素。在給予胃腸道減壓期間，應(yīng)固定好胃管，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的形狀、顏色、流量。

1.3.2遵照醫(yī)囑行補(bǔ)液等護(hù)理 補(bǔ)液及糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充適量鉀，防止酸中毒，合理、有效應(yīng)用抗生素強(qiáng)化抗感染治療效果，防止毒血癥的發(fā)生。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，生長(zhǎng)抑制素抑制胃腸道中消化液和激素的釋放。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫，一旦體溫持大于38.5℃，同時(shí)伴隨腹痛、腹肌緊張、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并采取相應(yīng)處理措施[2]。

1.3.3心理疏導(dǎo)護(hù)理 腹部術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的患者多數(shù)有腹痛、腹脹癥狀，此時(shí)患者極易產(chǎn)生焦慮恐懼等情緒，影響外周自主神經(jīng)支配大腸的作用，腸道蠕動(dòng)減緩，出現(xiàn)腸道梗阻的風(fēng)險(xiǎn)更大。同時(shí)，部分患者擔(dān)心術(shù)后麻煩而自主抑制便意，更易導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床醫(yī)師的治療及護(hù)理。

1.3.4術(shù)后飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 在術(shù)后減壓、禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持；腸道功能恢復(fù)后停止胃腸道減壓，可給予半量流質(zhì)食物，若患者進(jìn)食后未出現(xiàn)嘔吐等不適反應(yīng)，可在3d后給予半流質(zhì)飲食，于10d后給予軟質(zhì)食物。飲食應(yīng)注意以富含營(yíng)養(yǎng)、清淡且易于消化的食物為主，禁食產(chǎn)氣、辛辣及油炸食物。飲食原則按照少食多餐，由少到多，由稀到稠進(jìn)行指導(dǎo)[3]。

1.3.5嚴(yán)密觀察患者病情 一般在腹部手術(shù)后的1～2d屬于腸麻痹期，2～3d屬于腸道不規(guī)則蠕動(dòng)期，3～4d屬于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)期[4]。而在恢復(fù)期之前常常會(huì)有輕微腹脹出現(xiàn)；若在術(shù)后4～5d時(shí)肛門仍然不能自主排氣，且有顯著腹脹、腹痛癥狀，或者術(shù)后已可排氣但發(fā)生陣發(fā)性腹脹、腹痛者，應(yīng)警惕腸梗阻發(fā)生的可能，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、合理、有效的個(gè)體化護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析。

2結(jié)果

本組45例患者經(jīng)保守治療后痊愈36例（80%），手術(shù)治療后痊愈9例（20%），其中腸壞死穿孔1例，腸絞窄8例。無(wú)患者死亡，見(jiàn)表2。

3結(jié)論

對(duì)圍術(shù)期患者采取有效護(hù)理措施，可防止粘連性腸梗阻的發(fā)生，嚴(yán)密觀察病情，科學(xué)、合理地提供給患者個(gè)性化護(hù)理，利于患者康復(fù)，并能有效降低粘連性腸道梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率。腹部手術(shù)后患者常因異物刺激、腹部創(chuàng)傷、術(shù)后炎癥反應(yīng)、腹腔化療及缺血等癥狀發(fā)生腸梗阻，尤其是術(shù)前便秘、梗阻、穿孔機(jī)破裂者，為降低術(shù)后梗阻發(fā)生率，應(yīng)在術(shù)后采取相應(yīng)的有效措施，嚴(yán)密觀察患者病情，避免貽誤病機(jī)[5]。

護(hù)理人員應(yīng)清楚了解患者病史，綜合考慮患者脹、吐、痛等臨床癥狀、體征，嚴(yán)密觀察病情。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹腔引流液顏色、流量及其性質(zhì)；觀察腹部情況如肛門排氣時(shí)間、鳴音恢復(fù)情況、腹肌緊張等。同時(shí)采取有效的胃腸減壓、抗生素、維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等措施，若患者在保守治療0.5～1d后病情仍無(wú)顯著改善，或患者出現(xiàn)劇烈的腹痛、反跳痛、牙痛、血壓降低、鳴音消失、脈率加快、液平面增寬、肛門指征顯示血性、腹腔穿刺提示血性液等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)給予急診手術(shù)治療。

綜上所述，盡可能采用保守治療，給予有效胃腸減壓治療，可有效避免病情加重。本組中80%患者經(jīng)保守治療后痊愈，說(shuō)明嚴(yán)密觀察手術(shù)指征，對(duì)病情嚴(yán)重的患者及時(shí)行手術(shù)治療，可避免病情進(jìn)一步惡化，明顯降低腸壞死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王小華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（4）：1950.

[4]林超群.腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（30）：134-135.

[5]陽(yáng)莉萍.腸梗阻病因分析及護(hù)理策略[J].河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2228-2229.

編輯/申磊