頭頸部腫瘤放療所致放射性皮炎的護理體會

摘要：目的 探討頭頸部腫瘤放療引發放射性皮炎的臨床護理。方法 選取頭頸部腫瘤放療引發的放射性皮炎患者50例，均為我院2013年4月～2015年4月收治，加強個體化護理，回顧臨床資料。結果 本組選取的病例，31例7 d內疼痛、瘙癢消失，完全愈合，占62%；18例7～15 d愈合，占36%，無效1例，占2%，為痂下繼發感染引發。本組護理滿意度為98%，相較干預前，干預后疼痛評分明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對頭頸部腫瘤放療引起的放射性皮炎，加強心理、疼痛、營養支持等護理干預，可緩解疼痛，促進愈合，獲得理想預后，有較高實施價值。

關鍵詞：頭頸部腫瘤；放療；放射性皮炎；護理

放療為臨床主要治療惡性腫瘤的手段，但由其引發的損傷具累計性、潛在性和不可逆性，放射野皮膚可有程度不等的放射性皮炎發生，表現為瘙癢、疼痛、糜爛，加重患者不適，導致放療暫停，除使治療時間延長外，并對治療效果產生影響，故如何對放射性皮炎防范，是臨床護理重點。本次選取相關病例，就護理措施及效果進行回顧，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次選取50例頭頸部腫瘤患者，男38例，女12例，年齡27～74歲，平均（56.3±2.3）歲，腦瘤2例，鼻咽癌35例，甲狀腺癌5例，喉癌8例。均常規采用直線加速器5MV-X線照射放射治療，5 w/次，200 CGY/次，達500～600 CGY劑量時，有初始紅斑，檢測皮膚劑量>2000 CGY時，有毛發脫落及色素沉著。本組皮膚反應Ⅰ度29例，Ⅱ度20例，Ⅲ度1例。

1.2方法

1.2.1心理干預 就放療基本知識和放療對腫瘤治療的重要性向患者講解，使其對放療有正確的態度及明確的認識，以平穩、樂觀、積極的心態應對治療，可增加體內激素分泌，提高免疫力，使治療效果增加。可由放射性皮炎治愈病例現身說法，就康復體驗向大家介紹，以增強戰勝疾病的信心，提高醫護依從。

1.2.2局部干預 取生理鹽水5 ml、雙料喉風散2.2 g、地塞米松5 mg、慶大霉素8萬U調勻備用。創面先用生理鹽水清洗，將壞死脫落組織清除，用無菌棉簽在創面干燥后將擦劑在創面均勻涂抹，使藥液在創面薄薄覆蓋。創面干燥者，可不行換藥處理，有較多滲出者，輕柔用無菌棉簽拭去，后重復上藥。創面在用藥后暴露，保持干燥，避免覆蓋敷料，以防再次引發創面損傷。

1.2.3營養支持干預 取脂肪乳、氨基酸遵醫囑應用，對水、電解質平衡進行維持，若有發熱者，可取抗菌類藥物應用，對體溫監測，正常后3 d，抗菌藥物停用。

1.2.4注意事項 向患者強調，手勿觸摸創面，嚴格執行無菌操作，被服及時更換，著狀需松軟，做好室內環境清潔度的保持。另外，日常活動較多的病例，不易對頸部敷料固定，對自粘性、順應性好的水膠體敷料選擇，可就舒適的傷口環境提供，敷料與傷口在換藥時不粘連，又使疼痛減輕，可達到預期治療目的。

1.2.5疼痛干預 放射性皮炎反應誘導的疼痛使患者負面情緒增加，需向患者和家屬就疼痛原因和緩解措施講解，清洗創面動作輕柔，將干硬的焦痂盡可能去除，以免牽拉頸部活動和刺激皮膚誘導疼痛，就水膠體敷料的好處詳細介紹，可達到緩解疼痛的目的。

1.3指標觀察 疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VSA）對疼痛評估：總分0～10分，分值越高，疼痛越嚴重。滿意度：應用醫院自制量表，總分100分，>80分及格。

1.4統計學分析 統計學軟件采用SPSS 13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

本組選取的病例，31例7 d內疼痛、瘙癢消失，完全愈合，占62%；18例7～15 d愈合，占36%，無效1例，占2%，為痂下繼發感染引發。本組護理滿意度為98%，相較干預前，干預后疼痛評分明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

臨床針對惡性腫瘤采取的放射治療，是利用高能X射線、60 Co、β電子束、γ射線在腫瘤細胞作用，對細胞增殖干擾，起到殺死腫瘤細胞，改善預后的作用[1]。放射性剝脫性皮炎與熱燒傷有相似的機制，屬能量離子損傷。臨床需加強針對放射性皮炎的預防，采取有效嚴格的護理，向患者耐心細致的就治療過程中可能會發生的不良反應進行介紹，以提高患者遵醫依從。保持照射部位清潔、干燥，禁用肥皂、硬毛巾擦洗，衣服需寬松、柔軟，避免摩擦、搔抓皮膚，以確保順利完成放療，一旦有皮炎出現，及時治療，可降低放療反應。

護理人員需全面了解放射性皮炎病發原因，護理方法，掌握放療特點及引發的副作用，具放療專科知識，良好護理措施的實施，可降低不良事件率[2]。向患者就放療常識講解，并告知處理方案，放射性皮炎的表現，使患者有心理狀備，提高遵醫依從。結合本次研究結果示，本組選取的病例，31例7 d內疼痛、瘙癢消失，完全愈合，占62%；18例7～15 d愈合，占36%，無效1例，占2%，為痂下繼發感染引發。本組護理滿意度為98%，相較干預前，干預后疼痛評分明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，針對頭頸部腫瘤放療引起的放射性皮炎，加強心理、疼痛、營養支持等護理干預，可緩解疼痛，促進愈合，獲得理想預后，有較高實施價值。

參考文獻：

[1]鄭美春，吳劍輝，張惠芹.軟聚硅酮泡沫敷料治療鼻咽癌患者放射性濕性皮炎的護理[J].中華現代護理學雜志，2010，1（16）：27-28.

[2]王瑞，謝春紅.頸部放射性剝脫性皮炎的護理[J].鄭洲大學學報，2005，13（5）：150.

編輯/肖慧