淺談肝硬化合并上消化道出血患者的護理

摘要：探討和總結肝硬化合并上消化道出血患者的搶救觀察和護理，在積極預防和治療并發癥的同時，采取積極有效的護理措施，包括從身體，心理及人文關懷上給予關心和指導，可提高肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的生存率并改善他們的生活質量。

關鍵詞：肝硬化；合并消化道出血；護理

食管、胃底靜脈曲張是導致肝癌肝硬化等慢性肝臟疾病患者產生上消化道出血的最主要原因。80%以上的肝癌患者均有肝硬化，肝硬化可導致門靜脈系統壓力增高，門脈-體循環之間的側支循環開放。出現食管、胃底靜脈曲張。隨著病情進展，最終導致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血。此病多發生于中年男性，大多數患者均有慢性病毒性肝病或慢性酒精中毒病史。發病前絕大多數患者無明顯先兆或不適，有些患者在嘔血前可有口干及上腹飽脹感。此病發病時嘔血量較多，多呈鮮紅色或棕褐色涌吐而出，可呈噴射性嘔血，一般數小時內失血量可超過1000 ml或超過全身血量的20%，同時伴有柏油樣黑便。病情兇險，如果搶救不及時可危及生命，因此，及時發現病情變化，及時報告，及時處理是此病存活的關鍵.通過臨床30例肝硬化患者護理實踐總結出以下幾點行之有效的護理分析如下。

1臨床資料

選取2012年收治的肝硬化患者30例，男性22例，女性8例，年齡在40～80歲，平均年齡為60歲。應用常規止血，抑酸，保肝，降低門脈壓力等藥，采用輸血（漿）等支持治療，維持水與電解質酸堿平衡。

2病情觀察及護理

2.1急救 做好搶救前的準備工作：備好搶救器械及藥品，制訂搶救程序。急救藥品：如止血藥、升壓藥、擴容藥等；急救器械包括氧氣、吸痰器、靜脈留置針、心電監護儀等[1]。除檢查血型和血常規外，對曾有過出血史或出血傾向的患者行交叉配血確定血型，通知血庫備足血量，以備用血及時輸血，爭取治療時間。

2.2密切觀察病情與正確估計出血量 注意出血先兆和伴隨癥狀，患者如出現 頭昏乏力、脈速、煩躁不安、上腹部不適、惡心等癥狀，提示有消化道出血的可能。囑患者保持鎮靜情緒并臥床休息，頭偏向一側，密切監測血壓、心率變化，詳細記錄病情。發生嘔血和黑便，要仔細觀察嘔吐物和糞便的顏色、形狀及量，正確估計出血量[2]。

2.3檢測生命體征及其他項目 文獻記載，當失血量>20%（約1000 ml）時心率可達100次/min，收縮壓可降至90 mmHg；若失血>30%（約1500 ml）則心率升至100～120次/min，收縮壓可降至70～60 mmHg；而失血量>40%（約2000 ml）則心率>120次/min，收縮壓60 mmHg[3]。血壓和脈搏的這種變化是在失血早期發生的，先于血色素和紅細胞壓積的變化，因為血色素和紅細胞壓積因失血后血液稀釋需要一定的時間，其變化往往滯后，故難以在短時間內用血色素和紅細胞壓積正確判斷實際失血量[4]。

2.4用藥護理 靜脈輸液給予止血藥凝血酶1 KU肌注，氨甲環酸、維生素K1靜滴；保肝藥多希磷脂酰膽堿注射液，異甘草酸鎂；升壓藥生脈注射液；抑酸藥泮托拉唑80 mg+生理鹽水40 ml持續泵注10 h，生長抑素1.5 mg+生理鹽水40 ml持續泵注6 h。連續用藥1～2 d，出血停止后維持2～3 d，以防再出血。必要時輸入同型紅細胞（血漿）。若有肝性腦病加用門冬氨酸鳥氨酸10 mg+生理鹽水50 ml泵注4 h。護士要嚴格掌握藥物濃度、注意滴速的調控，使用注射泵，囑患者和家屬不能擅自調快滴速，以免發生意外。加強巡視，觀察靜脈輸液是否暢通，防止液體外漏，影響藥物療效[5]。注意有無腰痛、腹痛、頭暈、胸部不適等一系列癥狀。

2.5基礎護理

2.5.1保持病室內空氣清新 室溫為22℃～25℃，必要時用紫外線燈照射消毒，2次/d，30 min/次，并保持床鋪清潔、干燥，及時清除嘔血。并清除床單和衣服上的血跡，減少不良刺激。另外，要減少探視人員，有利于患者休息和預防感染，為患者創造良好的休息環境[6]。

2.5.2飲食護理 肝硬化合并上消化道出血患者的飲食護理，至關重要。肝硬化上消化道大出血患者若飲食不當，可誘發肝性腦病或再出血。飲食不當是上消化道出血的第一位誘 因[7]。合理的飲食，有助于止血，促進康復；反之，飲食不當，可加重出血。嘔血時宜暫禁食，出血停止24～48 h后可給少量溫熱流質飲食，宜選用米湯、豆漿、藕粉等堿性食物中和胃酸、收斂黏膜，有助止血。肝硬化患者以高熱量、高蛋白質、維生素豐富且易消化的食物為主，勿食粗糙、堅硬或辛辣食物，宜進食菜泥、肉末、軟飯等，進食時應細嚼慢咽，少食多餐，藥物也應磨碎服用。病情嚴重或血氨升高者應根據情況限制或禁食蛋白質，病情好轉后可及時逐漸增加蛋白質含量，有腹水時應少鹽或無鹽。

2.5.3口腔及皮膚護理 患者嘔吐后應及時清除口腔內積血，擦凈面部血跡，以減少不良刺激，禁食期間指導患者每次嘔血后用生理鹽水漱口或行口腔護理2次/d或3次/d，進食后協助患者漱口同時注意觀察口腔黏膜變化[8]。有些患者大便次數多，為了防止肛周炎癥、疼痛，指導家屬用溫水擦洗肛周皮膚，必要時可涂凡士林，對于長期臥床者保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，防止壓瘡形成。

2.6心理護理 因長期肝硬化的患者對于突然嘔血，便血產生憂郁，恐懼絕望甚至瀕死感的心理反應，此時要多陪伴患者，及時對患者疏導、解釋和支持，使患者密切配合治療護理工作。當遇患者大出血時護士不要表現出驚慌，要沉著冷靜，動作敏捷熟練的給予搶救。讓患者樹立戰勝疾病的信心。同時做好家屬心理工作，使家積極地協助配合搶救工作[9]。

2.7出院指導 指導患者生活起居要有規律，勞逸結合，保持樂觀情緒，飲食應選易消化、高維生素的軟食，要細嚼慢咽，戒煙戒酒，并在醫生指導下用藥。幫助患者和家屬掌握有關疾病的原因、誘因和預防知識，以減少再度出血的危險，教會患者及家屬早日識別出血先兆及應急措施，及時處理，及時送醫院[10]。

3結果

經全科護士和醫生的密切配合，本組30例患者中1例死于失血性休克，1例自動出院，其余28例均搶救成功，成功率為93.3%。

4討論

上消化道出血是肝硬化患者常見的并發癥及主要死亡原因之一，做好搶救前準備是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的關鍵。密切觀察病情，準確及時地處理，對緩解病情，搶救生命起重要作用。護士應針對可能發生的并發癥，把護理工作做在癥狀發生之前，增強預見性，有效減少或避免并發癥，并確保治療方案順利進行。全面了解患者病情及時提供信息，準確判斷和掌握心理活動，進行針對性的心理治療，從而維護患者最佳心理狀態。也能夠使護理人員學會健康教育的方法，擴大了在治療、護理、預防中的職能和作用，更加提高了護士在維持健康中的地位。同時要做好患者的心理干預治療，讓患者保持良好的心態配合治療和促進康復。

參考文獻：

[1]黃人健，田立.新編實用護士手冊[M].北京：金盾出版社，2009.

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[3]李潤蓮，劉鳳.肝硬化合并上消化道出血的病情觀察及護理[J].中華現代內科學雜志，2008，5：8.

[4]陸再英，鐘南山.內科學[M].5版.北京：人民出版社，2009：483.

[5]潘國宗，胃腸道急癥學[M].北京：北京中國協和醫科大學出版社，2007.

[6]韓云梅，邱玉芳.23例肝硬化合并上消化道出血患者的護理[J].護理研究，2008，22（suppl.1）：208-209.

[7]徐長秀.肝硬化合并上消化道出血患者的護理[J].護理，2009，23（1）：31-32.

[8]韋保連.肝硬化合并上消化道出血的護理[J].中華現代內科學雜志，2008，（5）.

[9]曹楓林.護理心理學[M].北京：人民衛生出版社，2007.

[10]蔣冬梅.患者健康教育指導[M].長沙：湖南科技學術出版社，2007：92.

編輯/張燕