后腹腔鏡腎上腺腫瘤手術(shù)配合及護(hù)理

摘要：目的 探討后腹腔鏡下腎上腺腫瘤的手術(shù)配合要點(diǎn)。方法 應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹腔后行腎上腺腫瘤手術(shù)目的：治療腎上腺腫瘤患者11例。結(jié)果 患者在精心配合和護(hù)理下均順利通過手術(shù)。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備、密切的手術(shù)配合是手術(shù)成功的重要保證。

關(guān)鍵詞：腎上腺腫瘤；后腹腔鏡；手術(shù)配合

腎上腺腫瘤多解剖復(fù)雜，且位置深、滋養(yǎng)血管多、術(shù)中擠壓釋放激素，易造成血壓波動(dòng)及內(nèi)分泌代謝改變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)方式有開放切除、腹腔鏡下切除、后腹腔鏡下切除等多種[1]。后腹腔鏡下手術(shù)切除腎上腺良性腫瘤，具有對組織損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。但后腹腔鏡腎上腺手術(shù)操作空間小，出血時(shí)難以迅速有效止血，對操作技術(shù)要求更高，同時(shí)對手術(shù)室的護(hù)理工作也提出了更高的要求。2012年1月～2014年1月，我科完成11例后腹腔鏡腎上腺腫瘤手術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)配合作一報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組11例，男6例，女5例；年齡21～74歲，平均年齡49.5歲；均為擇期后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的患者。術(shù)前均經(jīng)B超、CT或MR確診為腎上腺占位病變。腫瘤位于左腎7例，右腎4例；位于腎上極3例，腎下極4例，腎中部4例。后病理證實(shí)均為腎上腺良性病變，腫瘤直徑1.5～6.1cm，平均直徑3.8cm。

1.2方法 常規(guī)消毒鋪巾后用自制氣囊充氣建立人工后腹腔操作空間，氣腹壓力不超過15mmHg，置入腹腔鏡、超聲刀、操作鉗等器械。高位縱形打開腎周筋膜，游離腎周脂肪囊，在腎臟內(nèi)上方找到腎上腺及占位病變，暴露清楚后進(jìn)行游離，妥善處理腎上腺上、中、下動(dòng)脈及中央靜脈，將腎上腺或腫瘤完整切除，標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，自進(jìn)CO2氣的Trocar通道取出體外。將氣腹壓力降低至5～6mmHg，明確是否有活動(dòng)出血，確認(rèn)無出血后在腎上腺窩放放引流管。清點(diǎn)所用器械敷料，確認(rèn)無誤，排空氣體，縫合關(guān)閉切口。

1.3結(jié)果 9例在后腹腔鏡下完成手術(shù)，2例因出血轉(zhuǎn)開放手術(shù)。用時(shí)65～150min，平均107min；未出現(xiàn)臟器損傷。出血量100～500ml，術(shù)后引流量95～540ml，術(shù)后4～7d拔除引流管。術(shù)后住院時(shí)間5～15d，平均7.2d。隨訪3個(gè)月，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 手術(shù)配合

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前訪視 巡回護(hù)士于術(shù)前1d到病房訪視患者，認(rèn)真閱讀病歷，了解病情及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果。向患者講解后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺腫瘤的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合自制手術(shù)流程圖介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)大概流程、手術(shù)體位、麻醉方式等，解除患者的思想顧慮，以良好心態(tài)配合手術(shù)。并進(jìn)行術(shù)前宣教如禁食、禁飲、取下金屬物品等。

2.1.2器械及儀器準(zhǔn)備 腹腔鏡儀器設(shè)備1套、超聲刀、電刀等精心調(diào)試，確保性能良好。腹腔鏡基本器械1套、超聲刀頭1把，并備好隨時(shí)中轉(zhuǎn)開腹器械。必要時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，備好特殊物品。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1巡回護(hù)士配合

2.2.1.1心理護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度22℃～25℃，濕度50%～60%，使患者感覺舒適。患者入手術(shù)室后，告知其全麻后手術(shù)時(shí)處于無知覺狀態(tài)，消除患者恐懼、焦慮心理，使之有良好的心理準(zhǔn)備， 以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2.1.2安全核查做好與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師的三方核查工作；檢查手術(shù)部位標(biāo)記，與患者進(jìn)行核對確認(rèn)；做好手術(shù)前后的器械、敷料清點(diǎn)工作，防止異物殘留。

2.2.1.3輸液護(hù)理：開放一條靜脈通路，盡量選擇上肢或頭頸部，因?yàn)闅飧箷?huì)使下腔靜脈壓力增高，靜脈回流受阻，選擇上肢便于搶救，連接三通和延長管，以方便麻醉用藥。協(xié)助麻醉師建立中心靜脈通道及動(dòng)脈測壓。改變體位的時(shí)候，巡回護(hù)士要注意保護(hù)好穿刺部位，以免液體脫落，造成危險(xiǎn)及延誤手術(shù)時(shí)間。留置導(dǎo)尿并記錄尿量。

2.2.1.4體位護(hù)理：協(xié)助麻醉師行氣管插管全身麻醉后，根據(jù)手術(shù)方式合理安置體位，一般選健側(cè)臥位，患側(cè)朝上，輕輕抬起腰腹部，放于聚氨酯凝膠墊上，抬高腰橋，使腰背筋膜稍具張力[3]。髂骨、肩峰、外踝等骨隆突受壓部位貼泡沫敷料，可以有效降低組織剪切力和摩擦力，改變皮膚局部供血供氧，達(dá)到保護(hù)皮膚的作用[4]。還應(yīng)注意體位對呼吸的影響，腋下墊軟枕；健側(cè)下肢彎曲，患側(cè)下肢伸直，兩膝間墊軟枕。降低床頭和床尾部，使成\"折刀狀\"。

2.2.1.5儀器調(diào)試、擺放：將腹腔鏡顯視器置于術(shù)者對側(cè)適當(dāng)位置，正確連接各儀器導(dǎo)線、導(dǎo)管及操作部件，接通電源，使之處于工作狀態(tài)，并適時(shí)建立暗室環(huán)境，調(diào)節(jié)冷光源，連接氣腹機(jī)，調(diào)節(jié)合適氣腹壓力，連接吸引器，連接超聲刀，將腳踏開關(guān)置于術(shù)者適當(dāng)位置，手術(shù)開始前檢測超聲刀性能。

2.2.1.6預(yù)防并發(fā)癥：手術(shù)應(yīng)用CO2建立氣腹，開始給氣時(shí)，流量不可過高，術(shù)中維持氣腹壓力12～14mmHg，及時(shí)處理漏氣等意外情況。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)對患者的動(dòng)脈血?dú)夥治觯O(jiān)測PaCO2，如有血壓、心率等變化及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的處理，以防高碳酸血癥、氣體栓塞、皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.1.7做好緊急中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備：手術(shù)存在未知風(fēng)險(xiǎn)，提前備好開放手術(shù)的器械、物品也是保證患者安全的重要措施之一。

2.2.2器械護(hù)士護(hù)理

2.2.2.1提前準(zhǔn)備 器械護(hù)士提前30min洗手，檢查器械、敷料的滅菌效果、數(shù)量、完好性，正確安裝腹腔鏡器械、超聲刀，有序排放、整齊待用，避免碰撞損壞，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)并記錄。按順序要求連接好光纜、氣腹管道、電刀及超聲刀連接線等，防止滑脫。

2.2.2.2腔鏡下配合 手術(shù)過程中根據(jù)手術(shù)步驟，主動(dòng)、準(zhǔn)確、及時(shí)遞送器械和物品。要掌握手術(shù)進(jìn)度，提前準(zhǔn)備好所需的器械。因腔鏡器械細(xì)長，且醫(yī)生眼睛觀注顯示器，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生將器械前端放入穿刺套管中，減少置換手術(shù)器械時(shí)間及保證手術(shù)醫(yī)生操作的穩(wěn)定性；及時(shí)清理超聲刀頭上的焦痂、組織，每隔10～15min將刀頭浸在生理鹽水中，踩腳踏開關(guān)震蕩清潔刀頭，使刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞。備好碘伏棉球，隨時(shí)擦拭鏡頭，保持視野清晰。注意無菌操作，避免感染發(fā)生。

2.2.2.3器械處理 手術(shù)后按腔鏡器械清洗流程，將鏡頭、超聲刀和腔鏡器械徹底拆分并清洗干凈，清洗超聲刀頭時(shí)應(yīng)將刀頭撐開，放入清水中，踩腳踏開關(guān)震蕩清洗，注意不要碰觸金屬物，不可用堅(jiān)硬的物體如刀片等刮刀頭上的焦痂，以免損傷刀頭。光纜應(yīng)環(huán)形盤繞，直徑大于15cm，不可折疊，防止損壞。所用器械采取合適的滅菌方法，定點(diǎn)存放，專人管理。

3 小結(jié)

微創(chuàng)手術(shù)已被越來越多的患者和醫(yī)生所接受，腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)手術(shù)精度較高的手術(shù)方法，手術(shù)順利與否與護(hù)士的配合密切相關(guān)。參與手術(shù)的護(hù)士必須具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，術(shù)中臺(tái)上臺(tái)下默契配合及患者的監(jiān)護(hù)是手術(shù)順利的重要保證。因此充分全面的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練細(xì)致的術(shù)中配合，良好的儀器及器械，醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)、配合是手術(shù)成功的基本保障。

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編輯/哈濤