骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

摘要：目的 分析骨科患者大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的原因，探討與其相關(guān)的預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)2007年1月～2014年5月在我院住院的37例骨科患者大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成主要與肢體制動(dòng)、臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，采取早期、有效的預(yù)防措施，并給予及時(shí)的治療，可預(yù)防或減少DVT的發(fā)生。結(jié)論 對(duì)骨科大手術(shù)患者術(shù)前健康宣教、加強(qiáng)心理干預(yù)、術(shù)后 下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙。它是骨科手術(shù)后患者及長(zhǎng)期臥床患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可致下肢功能完全或部分喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨科術(shù)后約有10%～63%的DVT發(fā)生率[2]。因此，重視DVT的早期預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)正確處理是整個(gè)治療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本院骨科于2007年1月～2014年5月期間收治的37例DVT的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組患者37例，男26例，女11例；年齡34～76歲，平均56.5歲；其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，股骨頸及粗隆間骨折 18 例，股骨干骨折6例，脛腓骨折10例；合并冠心病患者4例，合并高血壓、肥胖5例，合并糖尿病6例；所有患者均行手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在1.5～3 h，平均2.3 h；大多在術(shù)后2～7 d內(nèi)出現(xiàn)深靜脈血栓癥狀，2例在第10 d出現(xiàn)深靜脈血栓癥狀，均經(jīng)彩色B超檢查確診為DVT；左下肢24例，右下肢13例。

1.2結(jié)果 37例骨科術(shù)后DVT患者，經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)后的早期、有效預(yù)防、規(guī)范護(hù)理、及時(shí)抗凝、溶栓治療1～2療程后，臨床癥狀明顯改善，無(wú)1例發(fā)生肺栓塞及患肢嚴(yán)重功能障礙等并發(fā)癥。

2預(yù)防及護(hù)理措施

2.1加強(qiáng)術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣教 DVT發(fā)生往往是由于認(rèn)識(shí)不足和缺乏必要的預(yù)防措施而導(dǎo)致，因此術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者及家屬進(jìn)行DVT的相關(guān)知識(shí)宣教尤為重要。用通俗易懂的語(yǔ)言講解骨科術(shù)后患者易發(fā)DVT的原因，DVT的臨床表現(xiàn)，讓患者和家屬對(duì)本病有足夠的重視，灌輸\"預(yù)防為主\"的理念，為術(shù)后開(kāi)展的護(hù)理干預(yù)措施取得患者的配合打好良好的基礎(chǔ)。

2.2術(shù)前、術(shù)后心理干預(yù) 患者多由于各種外傷造成不同部位骨折，傷后疼痛等給患者身心造成了極大痛苦，根據(jù)每個(gè)患者不同的心理狀況，給予及時(shí)、有效心理疏導(dǎo)，誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)，消除思想顧慮，鼓勵(lì)患者積極參與護(hù)理活動(dòng)，制定健康活動(dòng)計(jì)劃，術(shù)后指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行早期肢體功能鍛煉。

2.3術(shù)后生命體征的觀察 DVT在早期無(wú)明顯的臨床癥狀及體征，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)術(shù)后肢體狀況、脈搏、呼吸、血壓等做好密切觀察。若患者突然出現(xiàn)腫脹、活動(dòng)足趾時(shí)感疼痛等，應(yīng)對(duì)皮膚的色澤、溫度、腫脹程度做好觀察記錄并及時(shí)通知醫(yī)生。若患者自覺(jué)患肢腫脹、背屈足趾時(shí)小腿肌肉疼痛、患肢周徑增大明顯、皮溫增高、皮膚潮紅等，提示DVT發(fā)生。另外，患者若出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心率增快、煩躁等癥狀，血壓進(jìn)行性下降，應(yīng)考慮有急性肺栓塞發(fā)生。

2.4術(shù)前、術(shù)后促進(jìn)下肢靜脈血液回流 患者創(chuàng)傷及術(shù)后因疼痛等原因患肢不愿活動(dòng)，因此，術(shù)前、術(shù)后將雙下肢抬高20°～30°，保持患肢外展中立位，護(hù)理人員要教會(huì)家屬對(duì)下肢由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行按摩，促進(jìn)靜脈血液被動(dòng)向心性回流；同時(shí)鼓勵(lì)并督促患者主動(dòng)在能忍受疼痛的情況下，循序漸進(jìn)主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液主動(dòng)向心性回流；鼓勵(lì)患者做深呼吸及有效咳嗽；鼓勵(lì)患者盡早起床、離床活動(dòng)，逐漸增加肢體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)以及肌力鍛煉。

2.5肢體觀察 每日定時(shí)精確測(cè)量雙下肢同一平面周徑，并詳細(xì)記錄，以便了解患肢腫脹消退情況，如術(shù)后3 d患肢腫脹仍然不消退，甚至增粗應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做下肢靜脈血管B超檢查。

2.6體位護(hù)理 鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身，尤其是肥胖患者，以每1～2 h翻身1次為宜，翻身時(shí)應(yīng)避免患肢受壓，臥床期間還應(yīng)多做深呼吸和有效咳嗽。對(duì)已發(fā)生DVT者，要絕對(duì)臥床休息2 w，抬高患肢于心臟水平20°～30°，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落導(dǎo)致其他部位的栓塞。

2.7抗凝、溶栓治療期間的護(hù)理 低分子肝素半衰期長(zhǎng)，皮下注射生物利用度高，出血危險(xiǎn)性小，是預(yù)防高危患者術(shù)后DVT的首選藥[3]。用法與用量為：術(shù)前12 h或術(shù)后12～24 h開(kāi)始常規(guī)劑量低分子量肝素皮下注射，持續(xù)用藥7～14 d。確診患者出現(xiàn)DVT后，常用尿激酶溶栓治療。護(hù)理組要嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保溶栓藥物的濃度和速度。用藥期間要注意觀察患者全身皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，是否伴有牙齦出血、鼻衄、消化道出血及血尿等，定時(shí)監(jiān)測(cè)血小板數(shù)量及其他凝血功能。

3討論

3.1 DVT的形成原因 導(dǎo)致骨科創(chuàng)傷術(shù)后發(fā)生DVT的原因是由于患者在受到創(chuàng)傷后血液流速減慢、血小板含量增加，血液處于高凝狀態(tài)，在術(shù)后由于制動(dòng)，患者下肢肌肉會(huì)出現(xiàn)收縮力下降，若未進(jìn)行及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，則會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈回流不暢的情況。下肢靜脈回流速度減慢，因各種機(jī)制，導(dǎo)致靜脈血栓的形成。尤其是左下肢因解剖原因，較右側(cè)容易發(fā)生DVT。可以看出，血液高凝狀態(tài)、下肢制動(dòng)以及血流速度的減慢是導(dǎo)致骨科術(shù)后患者出現(xiàn)DVT的主要因素。此外，本組患者多為中、老年人，多合并器質(zhì)性病變與多器官生理退變的情況，這就在一定程度上增加了DVT的發(fā)生率。因此，對(duì)骨科大手術(shù)后DVT的形成做好積極預(yù)防并采取有效的針對(duì)性護(hù)理措施，是降低術(shù)后DVT形成的關(guān)鍵。

3.2 DVT的預(yù)防 對(duì)于DVT的預(yù)防措施包括基本預(yù)防、藥物預(yù)防與機(jī)械預(yù)防三種方式，若患者年齡<40歲、手術(shù)較小，進(jìn)行單獨(dú)的預(yù)防措施一般能夠達(dá)到預(yù)防DVT的效果，可以在基本預(yù)防的基礎(chǔ)上進(jìn)行肝素抗凝治療、足底靜脈泵治療等，并及時(shí)的檢查患者凝血功能的變化情況，防止由于過(guò)度用藥引致出血[4]。除此之外，在術(shù)后應(yīng)該鼓勵(lì)患者多飲水、深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助患者做好下肢伸屈運(yùn)動(dòng)，達(dá)到改善肢體血液循環(huán)的效果。

綜上所述，對(duì)骨科大手術(shù)患者術(shù)前健康宣教、加強(qiáng)心理干預(yù)、術(shù)后早期功能鍛煉、仔細(xì)觀察病情、體位護(hù)理及藥物治療等系統(tǒng)的預(yù)防及護(hù)理措施可以有效減少或預(yù)防DVT的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

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關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；深靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理