腮腺腫瘤圍手術期的護理

摘要：腮腺腫瘤是最常見唾液腺腫瘤。因腫瘤生長部位特特殊，手術難度和風險很大，圍手術期護理非常重要。要高度重視患者的心理護理，做好術前準備和術后一般護理，要特別注意并發癥的觀察和護理。

關鍵詞：腮腺腫瘤；圍手術期；護理

腮腺腫瘤是最常見唾液腺腫瘤，手術是主要的治療方法[1]。由于腮腺與面神經在解剖上緊密相連且血運豐富，因此腮腺腫瘤手術難度和風險很大，圍手術期的護理也非常重要[2]。本文將我院近幾年診治的32例腮腺腫瘤患者圍手術期護理體會總結如下。

1臨床資料

病例選擇2004年1月～2008年12月我院住院患者，均符合腮腺腫瘤有關臨床和影像學以及病理學診斷標準[3]。共收集32例，其中男15例，女17例；年齡19～61歲；臨床表現耳前、耳垂、耳后、頜后部位腫塊，腫瘤直徑2～5 cm，病理檢查提示良性腫瘤22例，惡性腫瘤10例。患者均在全麻下接受手術；良性腫瘤中，19例行解剖面神經腮腺淺葉及腫瘤切除術，3例行解剖面神經全腮腺切除術；10例惡性腫瘤行解剖面神經全腮腺切除術，術后輔以放療；所有病例術后均行顱頜繃帶加壓包扎1w。術后并發癥：暫時性面癱7例，經治療5例在術后15d內恢復，2例在3月內恢復；涎瘺2例，經處理術后2w內痊愈；出現耳顳神經綜合征3例。住院時間12d～18d；隨訪時間1～6年，隨訪期內尚未見復發。

2護理體會

2.1心理護理 由于受社會\"恐癌\"氛圍的影響，本組患者普遍存在緊張心理，擔心疾病預后；對麻醉和手術的鳳險估計過高，產生恐懼心理；這些不良情緒，既可降低患者的手術耐力，增加手術風險，又影響患者的免疫功能，妨礙康復。因此，做好患者的心理護理尤為重要，。用\"共情、真誠、尊重\"的態度接納患者，充分運用溝通技巧實現與患者的心理互動，建立起良好的\"治療聯盟\"[4]，術前向患者詳細講解本病相關知識和最新進展，介紹麻醉和手術治療方案以及醫師的技術水平，增強患者和家屬的信心，另外也要如實告知術中及術后可能發生的情況以及應對策略，使患者有心理準備。同時要運用認知干預，糾正患者錯誤的\"信條\"，運用心理疏導技術，消除疑慮和恐懼感，主動配合手術。術后要選擇適當的時機與患者交流，做好心理撫慰工作，給予患者心理支持，讓患者以良好的心態度過圍手術期。

2.2術前準備 做好護理評估，了解患者全身基本情況，要注意詢問患者的過敏史、麻醉史和手術史。測量生命體征，指導患者做好手術前的常規檢查，發現異常情況時及時與醫生溝通，做必要的處理，使患者的身體狀況盡快達到手術的要求。在患者入院后即告知患者保持口腔清潔，給予含漱劑三餐后及睡前漱口。手術前1d洗頭，男士剃須理光頭為宜，以利于術后繃帶加壓包扎，女士理發至耳后10 cm，充分暴露手術部位。并以耳垂為中心，半徑為8cm的圓形區域進行備皮。按醫囑用藥進行皮試，必要時備血。術前晚開塞露通便，術前10h禁食，6h禁飲。為保證患者夜間有充足睡眠，必要時可輔助給鎮靜劑幫助休息。手術前30min按醫囑肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg以減輕精神緊張、減少唾液的分泌。

2.3術后護理 術后患者取去枕平臥位，頭偏向健側，及時清理口腔分泌物。患者術中氣管插管有可能發生不同程度喉頭水腫，出現聲嘶、呼吸不暢，患者回到病房時應立即給予低流量吸氧，心電監護，密切觀察生命體征的變化，同時準備好吸痰器和氣管切開包以保證呼吸道通暢，根據血氧飽和度調節氧流量。制定危重患者護理計劃，記錄出入量。做好創口的護理，保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊度。腮腺腫瘤切除術后敷料加壓包扎時間長，正確適度的局部加壓包扎可促進殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發生[5]。腮腺組織血液循環豐富，術后出血可能與傷口包扎過松或術中止血不全有關，所以術后要密切觀察出血情況。若患者傷口敷料滲血過多或者引流過多（>100 ml/h），應及時告知醫生，進行加壓包扎。保持引流管的通暢和固定，觀察引流液量、色的變化，引流量24 h少于20 ml時可拔除引流管。保持創口干燥，及時換藥，手術后常規抗生素治療7～10 d，爭取創口Ⅰ期愈合。疼痛與手術損傷、傷口加壓包扎過緊、體位不當有關，要根據患者的臨床表現對疼痛進行評估，為患者提供一個舒適安靜的休息環境，取舒適體位，減少傷口張力，檢查傷口繃帶松緊度，也可采取轉移方法分散注意力，必要時遵醫囑給予鎮痛劑。術后禁食1～2d，隨后指導患者進食高熱量、高維生素、無渣的溫涼流質，逐漸過渡到半流質。

2.4并發癥的觀察與護理

2.4.1面癱的護理 腮腺手術常見的并發癥是面神經損傷。本組32例患者術后出現暫時性面癱7例。面癱可能是腮腺與面神經在解剖上密切相連，術中對面神經牽拉、損傷細小分支、神經周圍血供障礙等原因與之有關[6]。術后應檢查患者面神經功能，觀察患者有無口角歪斜、鼻唇溝變淺、不能閉眼、額紋消失等面癱癥狀[7]。若出現閉眼障礙，不能皺眉、鼓氣及面部不對稱現象應及時報告醫生并遵醫囑給營養神經治療，做好心理護理。本組5例患者給予神經營養藥物，局部理療，同時讓患者配合肌功能訓練，16d內恢復，2例患者出院后指導繼續綜合治療，3月內恢復。

2.4.2涎瘺的護理 腮腺手術涎瘺的形成主要原因是殘余腺體造成，發生在術1w左右。涎瘺的臨床表現為自傷口處有無色清亮液體滲出，與進食有關，進食時增多，與傷口感染不同，局部傷口無紅腫熱痛。預防涎瘺的措施除術中徹底縫合殘余腺體及加壓包扎外，要及時觀察傷口情況，局部加壓包扎10～14d；指導患者清淡飲食，忌酸、辣刺激性食物；餐前30 min給阿托品口服或肌肉注射，抑制腺體分泌；對于涎瘺不愈合者建議放療使殘余腺體萎縮。本組2例2w內痊愈。

2.4.3耳顳綜合征的護理 臨床表現為進餐時手術區出汗、潮紅，機制可能為手術切斷了分布腮腺的副交感分泌神經支與皮膚汗腺及淺表血管的交感神經支移位再生連接，出現術后皮膚出汗和潮紅現象。應對患者進行飲食指導，忌食酸性或刺激性強的食物。

參考文獻：

[1]郭榮珍.腮腺腫瘤術患者的臨床觀察與護理[J].山西醫藥雜志，2008，37（10）：953-954.

[2]王惠琴.腮腺腫瘤患者的術前術后護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（9）：193-194.

[3]孔維佳，主編.耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：169-171.

[4]施琪嘉，等.主編.心理治療理論與實踐[M].北京：中國科技醫藥出版社，2006：539-540.

[5]吳春樹，余蓉，倪娜.保留面神經腮腺腫瘤切除術19例的護理[J].四川醫學，2003，12.

[6]俞光巖，高巖，孫勇剛.口腔頜面部腫瘤[M].北京：人民衛生出版社，2002：366-367.

[7]王維治.神經病學[M].4版.北京：人民衛生出版，2001：81-82.

編輯/申磊