外傷性癲癇25例手術治療的護理分析

摘要：目的 分析外傷性癲癇患者手術治療的護理效果。方法 本研究選取2012年5月～2014年4月25例外傷性癲癇患者為對象，均接受手術治療。圍手術期實施優質護理干預，對比分析患者干預前后情緒狀態和生活質量的變化。結果 采用t檢驗分析進行數據統計，患者干預后SAS評分、SDS評分均明顯下降，SF-36評分明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在外傷性癲癇圍手術期實施優質護理干預，有助于改善患者情緒狀態，提高生活質量。

關鍵詞：外傷性癲癇；手術治療；護理效果

外傷性癲癇是顱腦損傷后的嚴重并發癥之一，多發生于傷后數周至數月。癲癇在原有的顱腦損傷基礎上進一步加重腦組織損傷、使神經生化發生改變，嚴重者甚至存在著死亡風險。一旦確診為外傷性癲癇后應盡早采取手術治療。圍手術期護理干預對患者預后產生直接的影響[1]。本研究分析了外傷性癲癇患者手術治療的護理效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2012年5月～2014年4月25例外傷性癲癇患者為對象，包括男性16例，女性9例；年齡23～70歲，平均年齡（45.83±11.67）歲；體重49～86kg，平均體重（63.75±11.46）kg；文化程度包括本科1例、大專5例、高中10例、初中5例、小學4例。所有患者均有明確的顱腦外傷史，致傷原因包括車禍傷18例、毆打傷4例、高處墜落傷3例。在受傷后1～24個月內出現癲癇發作，其中癲癇大發作4例、小發作16例、癲癇持續狀態5例。癲癇發作時腦電圖出現棘波、尖波或棘慢波。

所有患者均自愿接受手術治療，其中皮質切除術8例、皮質切除術加駢胝體切開術5例、前顳葉切除術3例、前顳葉切除術加胼胝體切開術2例、單純胼胝體切開術4例、胼胝體切開加多軟膜下橫纖維切斷術3例。

1.2方法 手術前護理人員向患者詳細介紹外傷性癲癇的發病原因、手術治療的預期效果，使患者樹立康復信心。向患者講解手術操作過程、麻醉方式，使患者心中有數，避免因對手術相關知識的未知導致的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，使患者以積極樂觀的心態接受手術[2]。

住院期間嚴密觀察患者意識、瞳孔、肢體活動、面部肌肉等癲癇發作先兆癥狀。一旦患者主訴頭暈、頭痛癥狀，或發現其肢體活動異常、面部肌肉痙攣時立即限制患者活動，保持平臥位，使頭偏向一側，上下臼齒間放置牙墊以防咬傷，給予床檔、安全帶等適當約束性保護直至患者清醒。同時進行吸痰、吸氧等處理，及時清理呼吸道分泌物以免誤吸導致吸入性肺炎或窒息。遵醫囑靜脈注射地西泮鎮靜治療[3]。

術后指導患者取頭高腳低體位，避免發生腦水腫。保持病房安靜整潔，避免不良的聲光刺激，防止癲癇復發。每日進行口腔護理，保持口腔清潔。定時幫助患者翻身、拍背，按摩受壓處皮膚，預防肺部感染、壓瘡、褥瘡等并發癥[4]。

術后告知患者服用抗癲癇藥物的重要性，指導患者嚴格遵醫囑用藥，患者服藥期間可能出現的不良反應癥狀，避免不必要的恐慌。定期來院復診，如患者癲癇發作次數明顯減少，應結合腦電圖檢查結果在醫生指導下酌情減少用藥劑量。隨訪6個月觀察在減量期間是否出現癲癇復發。復發者適當增加藥物劑量，未復發者逐步停止用藥[5]。

1.3評價指標

1.3.1情緒狀態 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的情緒狀態。SAS量表共包括20項內容，每項采取四級評分法。將各項得分相加后乘以系數1.25，取整數部分得到標準分。滿分為100分，臨界值為50分。SAS評分越高，表示焦慮程度越嚴重。SDS量表評分方法和標準類似于SAS量表。SDS評分越高，表示抑郁程度越嚴重。

1.3.2生活質量 采用美國波士頓健康研究所研制的SF-36生活質量調查表評價患者生活質量。SF-36調查表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個方面內容。SF-36評分越高，表示生活質量越好。

1.4數據處理 將本研究中所涉及數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料對比分析采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

采用t檢驗分析進行數據統計，患者干預后SAS評分、SDS評分均明顯下降，SF-36評分明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

外傷性癲癇的反復發作不僅給患者帶來巨大的身心痛苦，也給家庭帶來沉重的負擔。因此應及時接受手術治療以控制病情。但手術作為一個巨大的應激源，加之多數患者對手術缺乏正確的認識，在圍手術期常出現悲觀、緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。同時，患者住院期間還可能出現癲癇發作，如不妥善處理可能導致墜床、咬傷、窒息等嚴重不良后果，危及患者的生命安全[6]。

在外傷性癲癇圍手術期實施優質護理干預，首先重視心理疏導和健康教育，使患者認識到手術治療和術后抗癲癇用藥的重要性，嚴格遵醫囑進行后續抗癲癇治療。住院期間通過加強病情觀察及時發現癲癇發作先兆癥狀，及時采取防范措施，將對患者傷害降至最低。術后加強并發癥的預防性護理，盡量減少患者的額外痛苦。

本研究中25例外傷性癲癇手術患者經過圍手術期優質護理干預后，SAS評分由干預前的（62.15±7.65）分下降至（50.42±6.24）分；SDS評分由干預前的（63.24±7.86）分下降至（51.35±6.58）分；SF-36評分由干預前的（80.53±7.63）分提高至（91.25±8.25）分。上述研究結果表明：在外傷性癲癇圍手術期實施優質護理干預，有助于改善患者情緒狀態，提高生活質量。

參考文獻：

[1]劉丹.20例外傷性癲病手術治療的護理體會[J].中國醫藥指南，2012，10（21）：294-295.

[2]賴利春，李情華，吳思粵，等.23例腦外傷性癲癇患者的觀察與護理[J].天津護理，2013，21（4）：303-304.

[3]朱小青，崔亞林，朱錦芳，等.護理干預對外傷性癲癇患者治療依從性影響的研究[J].護理研究，2010，24（1）：126-127.

[4]劉秋芬，呂京波，馬德志.論外傷性癲病手術治療的臨床觀察及護理要點研究[J].中國醫藥指南，2012，11（14）：693-694.

[5]周麗萍，周娜.腦外傷性癲癰患者的臨床觀察及護理體會[J].求醫問藥，2013，11（8）：238-239.

[6]侯曼，于淑英.外傷性癲癰20例護理措施[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（4）：186-187.

編輯/哈濤