體外受精—胚胎移植術(shù)的情志護(hù)理

摘要：體外受精-胚胎移植術(shù)（IVF-ET）是輔助生殖技術(shù)的核心技術(shù)，目前被廣泛的運(yùn)用于不孕癥的治療中。試管患者心理壓力大、經(jīng)濟(jì)壓力大及對IVF-ET的知識缺乏，這要求護(hù)士能為IVF-ET患者提供全面的整體護(hù)理，而情志護(hù)理在整體護(hù)理中占有重要位置。護(hù)士可采用情志護(hù)理的幾種方法做好試管患者各個環(huán)節(jié)的護(hù)理，幫助患者了解IVF-ET技術(shù)，接受IVF-ET技術(shù)，最后配合醫(yī)生順利地完成IVF-ET。

關(guān)鍵詞：體外受精-胚胎移植；情志護(hù)理

生殖是人類繁衍永恒的主題。近年，由于環(huán)境污染、精神壓力、生育年齡后延等諸多因素的影響，不孕癥患者逐年增多，且病情復(fù)雜，基礎(chǔ)病增加，IVF-ET手術(shù)給不孕癥患者帶來了革命性的改變[1]。體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET），即試管嬰兒。體外受精指從婦女體內(nèi)取出卵子，放入試管內(nèi)培養(yǎng)一個階段與精子受精后，發(fā)育成早期胚泡。胚胎移植指將胚泡移植到婦女宮腔內(nèi)使其著床發(fā)育成胎兒的全過程[2]。IVF-ET是輔助生育技術(shù)的核心部分，也是近代醫(yī)學(xué)發(fā)展中治療不孕患者的重要方式。它要經(jīng)過促排卵藥物的應(yīng)用，取卵，受精，胚胎移植等一系列復(fù)雜的過程，這個過程需要我們護(hù)士以整體護(hù)理理念為基礎(chǔ)進(jìn)行精心的護(hù)理。而情志護(hù)理在整體護(hù)理中占有很重要的位置。何為情志護(hù)理，即以中醫(yī)情志理論為指導(dǎo)，通過護(hù)理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)的目的[3]。本文從情志護(hù)理的方法，試管患者的特點(diǎn)，治療周期前的護(hù)理，接受藥物注射時的護(hù)理，手術(shù)護(hù)理幾個方面綜述如下。

1 情志護(hù)理的方法

1.1說理開導(dǎo)法 指通過正面的說理，使患者認(rèn)識到情志對人體健康的影響，從而使患者積極配合治療、早日康復(fù)。

1.2釋疑解惑法 通過一定的方法，解除患者對事物的疑惑，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3移情易性法 指通過一定的方法和措施轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和注意力，以解脫不良情緒的方法。

1.4發(fā)泄解郁法 指通過發(fā)泄、哭訴等方式，將不良情緒宣泄出來，達(dá)到身心舒暢目的。

1.5以情勝情法 指以一種情志抑制另一種情志，消除不良情緒，保持良好的精神狀態(tài)的一種方法。

1.6暗示療法 指醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用語言、行為、舉止等給患者以暗示，從而使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心的治療和護(hù)理方法。

1.7順情從欲法 指順從患者的意志、意愿、情緒，滿足其心身的需要，以解除患者心理病因的一種情志護(hù)理方法。

2 IVF-ET 的患者特點(diǎn)

2.1巨大的心理、家庭、社會壓力 患不孕不育的夫婦，他們在心理、生理、社會環(huán)境中承受著不同程度的壓力。

2.2經(jīng)濟(jì)壓力 在我國不孕癥不屬于醫(yī)療保險的報銷病種，費(fèi)用完全由患者自付。高昂的費(fèi)用使許多農(nóng)村家庭不堪重負(fù)，經(jīng)濟(jì)上的壓力更加重患者的焦慮和痛苦。

2.3相關(guān)知識缺乏 雖然互聯(lián)網(wǎng)為不孕不育患者提供了有關(guān)試管嬰兒的相關(guān)知識，但大部分患者因為受文化程度及生活工作環(huán)境的影響，并不清楚輔助生殖技術(shù)的過程、具體要求以及治療過程中可能會出現(xiàn)的意外[4]。

3 治療周期前的護(hù)理

接受試管治療的患者已經(jīng)在前期接受了長時間的治療，長期不孕不育帶來的精神壓力，再加上反復(fù)的診治往往令患者疲憊不堪，如此周而復(fù)始形成不孕-負(fù)性情緒-心理壓力-生殖功能降低-不孕的惡性循環(huán)。護(hù)士可以運(yùn)用說理開導(dǎo)法、釋疑解惑法鼓勵患者。告知患者中心的成功率，讓患者重拾懷孕的信心。給患者講解試管流程，提供相關(guān)資料供患者閱讀，耐心解答患者的疑問。告知患者所需攜帶的資料及要求，詳細(xì)講解\"三證\"的要求并告知患者在IVF-ET 過程中要多次進(jìn)行身份確認(rèn)，盡量減少患者來院次數(shù)。資料準(zhǔn)備完畢后告知患者來院進(jìn)周日期和時間，讓患者提前做好準(zhǔn)備。在進(jìn)入周期后告知患者中心聯(lián)系方式，隨時解答患者的咨詢。

4 接受藥物注射時的護(hù)理

有研究表明，長期不孕帶來的心理壓力，可刺激腎上腺皮質(zhì)激素過度分泌，導(dǎo)致雄激素過多；而下丘腦對壓力反應(yīng)所釋放出的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子會抑制性腺激素釋放因子的分泌，影響控制性超排卵的效果[8]。進(jìn)入試管周期后，患者需要每日注射藥物，這無疑增加了患者身體上的痛苦。護(hù)士在給患者注射時可以采取移情易性法，在注射時我們可介紹各種藥物的作用，患者卵泡生長情況，血激素水平，轉(zhuǎn)移患者對注射部位的注意力。促排卵藥物大多價格昂貴，因此護(hù)士在注射時一定要做好三查七對，并且盡量把藥液抽吸干凈。對于一些需要2°～8° 冷藏的藥物要告知患者并提供醫(yī)用冰袋。雖說在進(jìn)周之前已有主治醫(yī)生研究過病歷并根據(jù)患者的個體差異制定了用藥方案，但是也會有患者對藥物不敏感以至于卵泡發(fā)育的慢或者成熟卵泡數(shù)少，護(hù)士在給患者注射時可鼓勵患者，并告知醫(yī)生會根據(jù)患者的卵泡生長情況及血激素水平來調(diào)整劑量，讓患者有信心。

5 手術(shù)護(hù)理

5.1取卵術(shù)的護(hù)理 經(jīng)過促排卵治療，卵泡已接近成熟，這時患者的心情相當(dāng)復(fù)雜，由于對手術(shù)的不了解他們會有恐懼心理，同時還害怕取不到卵。護(hù)士可以運(yùn)用釋疑解惑法解除患者的顧慮，積極配合手術(shù)，使手術(shù)順利完成[7]。當(dāng)1d內(nèi)同時有幾個患者取卵時，做好第一位患者的心理護(hù)理，使其保持良好的精神狀態(tài)尤為重要，患者之間易發(fā)生情緒感染，第一位患者的情緒會影響到其他患者。術(shù)前叮囑患者排空膀胱，迎接患者入手術(shù)室，協(xié)助患者擺好體位，同時不要過多暴露患者軀體，注意保護(hù)患者的隱私。術(shù)中向患者講解醫(yī)生所會進(jìn)行的一些操作，麻醉患者協(xié)助麻醉師打好靜脈麻醉，做好監(jiān)護(hù)。術(shù)后待患者清醒后扶患者到恢復(fù)室，休息1～2h，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、陰道流血現(xiàn)象，如有特殊情況及時匯報醫(yī)生。告知患者取卵后注意事項，按時按量肌注黃體酮60mg，若有出血及腹痛情況及時就醫(yī)。術(shù)后第1d告知患者卵子受精情況。

5.2胚胎移植術(shù)的護(hù)理 根據(jù)患者情況一般于取卵后2～3d 進(jìn)行胚胎移植。護(hù)士在操作過程中可運(yùn)用說理開導(dǎo)法、釋疑解惑法等方法。告知胚胎移植術(shù)在腹部超聲介導(dǎo)下進(jìn)行，囑患者移植前適當(dāng)充盈膀胱。移植術(shù)前告知患者移植胚胎數(shù)，胚胎質(zhì)量。移植過程中，安慰患者，緩解其緊張情緒。移植完成后，囑患者立即排空膀胱，在恢復(fù)室休息30min即可離院。胚胎移植術(shù)后的黃體支持非常重要，有針劑、口服、陰道制劑三種，患者可根據(jù)自己的需要及醫(yī)生的建議進(jìn)行選擇，護(hù)士告知相應(yīng)的用法，若有不適癥狀需及時就醫(yī)。新鮮周期不宜移植的患者告知下次來院時間。術(shù)后12d來院驗血確定是否妊娠。對于成功懷孕的患者，作為助孕的醫(yī)務(wù)人員自然也很高興。而對于失敗的患者，更需要我們的關(guān)懷，使其面對現(xiàn)實(shí)，有信心進(jìn)一步治療。

6 小結(jié)

IVF-ET 患者都是久婚不孕的患者，由于漫長的不孕治療過程，反復(fù)得到期望與失望，昂貴的治療費(fèi)用以及來自家庭和社會的壓力，給患者帶來很大的精神壓力，導(dǎo)致患者對手術(shù)成功抱有極大的希望，而醫(yī)護(hù)人員的言行舉止會直接影響患者的情緒及治療效果，因此護(hù)士應(yīng)了解患者的心理，運(yùn)用情志護(hù)理的方法為每一位患者提供個性化的護(hù)理，做好治療周期前的護(hù)理、注射藥物是的護(hù)理及手術(shù)護(hù)理，這不僅有利于維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，更利于提高IVF-ET 成功率。

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