急診危重患者院內轉運的危險因素及護理對策

摘要：目的 分析急診危重患者院內轉運的危險因素，并總結有效的護理對策。方法 回顧性分析2011年12月～2014年12月115例危重患者的院內轉運情況，分析院內轉運的危險因素，并總結有效的護理對策。結果 115例危重患者轉運過程中有輕至中度意外者41例，重度意外者7例，大部分患者達到了轉運的目的，全部患者轉運時重度意外發生率為6.1%。結論 要做好轉運前的評估、準備工作，以及急救藥品和器材的準備，加強相關科室的協調，提高護送人員的責任心，以確保危重患者院內轉運的安全。

關鍵詞：急診科；危重患者；院內；安全轉運；危險因素；護理對策

急診科是危重患者搶救的前沿，其工作重點是搶救生命，穩定病情，安全轉運，任何一個環節都對患者的搶救成功與否都起著決定性作用，為此三者缺一不可，而對急診護理安全轉運是關鍵，也是最容易引起隱患和糾紛的環節[1]。因此本研究擬分析急診危重患者院內轉運的危險因素，并總結有效的護理對策。

1 臨床資料

選擇本科2011年12月～2014年12月院內轉運的115例危重患者作為研究對象，其中男70例，女45例；年齡7～78歲；循環系統疾病35例、呼吸系統疾病28例、中樞神經系統疾病25例，其他27例；氣管插管52例，氣管切開8例，機械通氣支持40例，頭部引流13例，胸腔閉式引流4例，留置導尿91例，兩路靜脈輸液80例，面罩給氧72例，鼻導管給氧47例。

2 結果

115例危重患者轉運過程中有輕至中度意外者41例。其中引流管脫出4例；穿刺針頭滑出血管外7例；定時藥物或治療未按時給予6例；血氧飽和度改變者12例，其中血氧飽和度低至92%以下4例，經高濃度加壓給氧血氧飽和度改善者3例；心率改變者12例。出現重度意外者7例，在檢查中發生意外者3例，轉運至手術室時發生意外者4例。大部分患者達到了轉運的目的，全部患者轉運時重度意外發生率為6.1%。

3 急診危重患者轉運的危險因素

3.1病情因素 在急診科，急危重癥患者相對集中，在轉運途中可能因病情不穩定、監測治療設備限制和人員不足以及責任心不強等因素，導致患者發生危險事件。調查結果顯示[2]，危重患者轉運時發生的不良事件中，31%是與患者病情相關，包括循環系統、呼吸系統、中樞神經系統等。

3.2轉運因素 選擇的搬運工具不當，容易導致患者出現缺氧、肺動脈栓塞、頸部和肢體的損傷、骨折加重以及傷口裂開、墜床，還可造成人工氣道、輸液導管、胃管、導尿管等滑脫或異位。搬運中體位的改變也會導致監護探頭、血壓袖帶移位，儀器的抗干擾能力下降，影響測量結果的準確性和護士對病情的判斷。此外，如果轉運過程缺乏人性化設計，都會延長轉運時間，增加轉運風險。

3.3人員因素 由專業人員進行轉送，嚴重不良事件的發生率相對較低。而在危重患者的轉運中，只有75%配備了足夠的醫護人員。因此，轉運時如果沒有安排合適的、足夠的醫務人員護送，或醫護人員的專業技能不熟練、工作責任心不強，就會導致不良事件的發生。

3.4藥物及設備因素 調查發現[3]，在急診患者轉運發生的意外事件中，45.9%與設備有關。如果危重患者轉運途中缺少可攜帶的監護設備和相對完善的急救設備以及藥品，使醫務人員不能及時、持續監測病情，并做出有效的應急處理，則會貽誤搶救時機。較常發生的與藥品、設備相關的危險事件包括：使用氧氣枕使氧流量很難調節或在放射檢查等過程中無人看護，使氧氣不能準確或連續供給；沒有配備簡易呼吸氣囊或呼吸氣囊漏氣；藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞；監護儀功能異常、電池電量不足、干擾、屏幕顯示不清； 吸引設備無負壓吸引或吸引力不夠等。

3.5溝通因素 患者轉運前，轉運人員未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉運的目的和風險；轉運時醫護人員的協調欠妥當；接收科室的床單元、監護設備和吸氧裝置等準備不完善，不能及時、順利地接收治療和監護，就會影響安全轉運，甚至出現送錯科室的情況；而運送人員將患者轉到后，如果與接收科室的醫護人員交接不嚴密細致，使接收科室的醫護人員不能詳細了解患者的病情、治療措施、心理狀態等，也會影響患者下一步的治療和護理。

4 急診危重患者轉運的護理對策

4.1轉運前患者的預處理及準備 ①意識清醒的患者，要做好解釋工作，盡量取得患者的配合；②昏迷患者應采取平臥位，頭偏向一側保持呼吸道通暢，防止分泌物、嘔吐物等堵塞呼吸道引起窒息；③對顱腦損傷的患者，轉運前應盡量去除引發顱內壓增高的因素，包括降顱壓藥物的應用，控制煩躁，并妥善給予約束等；④對氣管插管或氣管切開的患者應檢查人工氣道的固定是否妥當，必要時可加固原有固定，以保持管道位置正確、暢通，防止運送過程中不慎將插管滑脫，轉運前應為患者吸凈痰液；⑤外傷失血患者應建立2～3條有效的靜脈通路，以保證有效循環。

4.2器械準備及人員組成 主要設備包括便攜式多功能呼吸機、大容量氧氣瓶（袋）、多功能除顫起搏監護儀及便攜式吸痰機、微量注射泵、多功能轉運床等。院內危重患者轉運工作由院前急救小組的醫護人員負責完成。

4.3轉運途中的護理

4.3.1轉運途中監測 轉運的全過程中應嚴密監測生命體征，尤其是對呼吸、循環功能支持效果的觀察。包括心電、血壓、呼吸、氣道壓力、潮氣量、無創血氧飽和度以及呼吸音的監測。同時注意與簡單易行的體格檢查綜合分析。

4.3.2各管道的監測 保持各種管道通暢，維持有效循環。多數情況下，轉運患者可能同時帶有氣管插管、中心靜脈導管、導尿管、胃管、胸腔引流管、經心內膜心臟臨時起搏器及漂浮導管等，管道處理以固定防脫落、觀察是否通暢為主。

4.3.3重要的原發病及并發癥的監測如顱腦外傷、高血壓腦出血、腦梗死患者的神志及瞳孔等變化。正確搬運，防止再損傷。

4.3.4建立危重患者安全轉運登記本 危重患者到達收治病房時，護送護士應與病房護士交接患者病情、各導管是否暢通及注意事項等，待病房護士確認無誤后予以接收并要在登記本上簽全名。

4.3.5法律問題 應該強調轉運工作服務對象是病情復雜的危重患者，搶救、治療可能面臨較大的生命風險和法律糾紛。在未征得患者家屬的充分理解和支持的情況下，不能強行執行轉運任務。在征得患者家屬理解和支持并履行風險法律文件簽字同意書后才啟動轉運程序。

5 總結

危重患者送檢、轉科治療的目的是為了更明確的診療和護理，但轉運可能導致患者生命體征的改變，甚至加重病情，引發不同程度的并發癥。轉運成功的關鍵在于預防為主、防護結合，應于平日加強護理人員急救理論知識、實踐操作、設備應用、法律知識的培訓，培養護士高度的責任心。同時轉運工作是一項各個科室部門間協作的工作，應與各科室部門協調配合，增加默契，保證患者轉運的通暢。同時注意提高護理人員法制觀念，規范護理記錄，嚴格執行轉運制度，詳細填寫住院交接本，可提高醫院的舉證能力，對減少投訴和醫療糾紛具有積極的意義。

參考文獻：

[1]張玲，莢恒婭，許開云，等.急診患者院內安全轉運的管理方法與體會[J].護理管理雜志，2010，10（10）：751-752.

[2]唐梅宗.危重患者院內轉運的安全管理[J].護理研究，2010，24（1）：105-106.

[3]童本沁，陳娟.院內轉運存在危險因素及防范措施[J].中國實用護理雜志， 2006，22（2）：7.

編輯/哈濤