剖宮產術中低體溫的原因分析及對策

摘要：目的 分析剖宮產產婦術中發生低體溫的原因，采取有效的保溫方法，預防低體溫及并發癥的發生。方法 對我院2014年3月～9月發生術中低體溫的308例剖宮產產婦進行觀察，找出相關原因并制定相應的干預措施。結果 通過對剖宮產產婦進行針對性保溫，有效的減少了其低體溫發生率。結論 環境、麻醉、消毒劑、失血、沖洗液等諸多因素是導致產婦術中發生低體溫的主要原因，術前術中采取相應的保溫措施可大大降低低體溫的發生，確保手術的順利完成。

關鍵詞：剖宮產；低體溫；原因；分析及對策

臨床上一般將人體核心溫度低于35℃稱為低體溫，而剖宮產產婦術中低體溫是常見的并發癥。產婦常表現為控制不住的顫抖，說話哆嗦、面色蒼白、手腳冰涼等，嚴重者心率加快，血壓下降。大量臨床研究表明，術中低體溫會減慢麻醉藥物代謝、引起凝血功能障礙、抑制免疫功能、造成心肌缺血、術后切口出血及感染等并發癥[1]，延長了術后恢復時間。因此，維持產婦術中正常體溫尤為重要，我們通過針對產婦術中低體溫的原因進行積極有效的預防和干預，取得很好的效果，現將經驗報道如下。

1臨床資料

選擇我院2014年3月～8月剖宮產產婦560例進行觀察，產婦術前溫度正常，術中發生低體溫的為308例，占55%，其中3～6月211例，占68%，7～8月99例，占32%。手術室室溫均為21℃，相對濕度50%～60%。麻醉方法均為腰硬聯合麻醉，手術時間1～2h，術中均測量耳膜溫度。

2低體溫發生的原因

2.1環境和季節的影響 手術室室溫的設定多決定于身穿手術衣的手術醫生，而忽略了產婦的處境。從產婦感受上室溫往往偏低1～3℃。術中因產婦軀體的大面積暴露，手術室空氣凈化層流，對流速度快。尤其在冬春季節，手術時間越長越易發生低體溫[2]。

2.2麻醉藥物的影響 椎管內阻滯麻醉后，麻醉藥物對大腦中樞的體溫調節有抑制作用。外周血管擴張，肌肉松弛，產熱減少，均是術中低體溫的誘發因素。有研究顯示[3]，在腰硬聯合麻醉下，未采用保溫措施的情況下，分別在入室、麻醉后15min，手術開始后15、30min，測得體溫分別為（36.9±0.4）℃、（36.5±0.4）℃、（36.4±0.5）℃、（35.8±0.7）℃；可見麻醉后，患者的體溫呈現下降的趨勢。

2.3消毒液及沖洗液的影響 剖宮產手術切口大，術前消毒范圍較廣，大面積軀體的暴露和揮發性消毒液的使用，使輻射和蒸發帶走大量的熱量，體溫迅速下降。其次，術畢關腹前大量生理鹽水的沖洗，產婦身上的無菌被單被血液、羊水、沖洗液浸濕，導致機體熱量的散失。

2.4產婦自身因素 術前禁食禁飲，導致容量不足影響循環血量；因手術帶來的緊張、恐懼等心理，引起交感神經興奮血管收縮，影響微循環和回心血量，導致體溫降低[4]。其次，開放腹腔、胎兒娩出、羊水流失帶走大量的熱量；胎盤剝離及子宮出血等，都是導致低體溫發生的重要因素。

3低體溫的防范對策

3.1心理護理 認真做好術前訪視，了解產婦病情并對其作全面評估。同時讓產婦了解手術流程，做好心理疏導，使其保持穩定的情緒，輕松應對手術。

3.2提高環境溫度，使產婦舒適 醫務人員應重視低體溫給產婦帶來的不良影響，不能只注重自身對溫度的感受。接送產婦的途中應加蓋厚棉被，包裹嚴密，避免四肢及軀干裸露在外，尤其是氣候寒冷的季節。

3.3減少暴露，注意保暖 在不影響手術原則的情況下，消毒時盡量縮短暴露的面積和時間。上半身可加蓋小棉被或特制小棉衣，雙下肢穿棉褲腿。輸液部位加強保溫。采用手術薄膜巾覆蓋手術切口，減少皮膚散熱以及對冷的刺激。

3.4液體加溫，減少熱量散失 有研究顯示[5-12]，對術中輸入的液體和沖洗液進行預熱（37～38℃），可有效的防止熱量散失和低體溫的發生。故我們對剖宮產術中所用的輸入液和沖洗液在電子恒溫箱內均加溫至37℃。對術中用的紗墊也用加溫后的鹽水浸潤，擦拭手術器械、止血和覆蓋手術部位暴露的內臟，不僅可以起到保溫的作用，還可以減少因體液蒸發而導致的熱量散失。

3.5加強對產婦的觀察及體溫的監測 術中認真觀察產婦的臨床表現，傾聽產婦的主訴，及時監測體溫，早期發現早期處理，減少低體溫的并發癥的發生，確保產婦的安全。

4結論

綜上所述，剖宮產產婦術中極易發生低體溫，而低體溫的并發癥也是不容忽視的。體溫是人體主要生命體征之一，正常體溫的維持對于維持人體各項生理功能至關重要。體溫降低會使機體組織器官新陳代謝減慢，對組織有一定保護作用，但是過度降低的代謝率會對機體產生較大危害發生低體溫的原因是多方面的，因此，任何單一的預防措施都不能有效的降低它的發生率。這就需要我們在整個圍手術期高度關注產婦，及時監測體溫，針對原因采取綜合措施降低低體溫及并發癥的發生，促進產婦舒適，從而提高滿意度及醫療護理質量。

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編輯/孫杰