38例甲狀腺腫瘤腺葉切除術的臨床護理體會

摘要：目的 探討綜合護理干預對甲狀腺腫瘤腺葉切除術患者治療效果的影響。方法 72例甲狀腺腫瘤腺葉切除術患者被隨機分為觀察組和對照組各38例，觀察組實施綜合護理干預，對照組實施甲狀腺術后常規護理，觀察兩組手術恢復情況、術后并發癥發生率。結果 兩組手術時間、切口甲級愈合率比較無統計學意義（P>0.05），平均住院時間（6.75±0.28）、并發癥發生率（7.89%）明顯低于對照組（P<0.05）。結論 加強圍手術期護理干預，能預防和減少手術后并發癥，促進患者患者康復，縮短住院時間。

關鍵詞：甲狀腺；腺葉切除術；圍術期；護理干預

甲狀腺腫瘤是臨床甲乳科常見病，手術是目前最好的治療方法。現代護理學提倡人是一個自然的整體，主張對患者實施綜合性的護理，手術患者的護理應貫穿于整個圍手術 期[1]。本院對38例甲狀腺腫瘤腺葉切除術患者實施圍手術期綜合護理干預，取得了較好的效果。現將護理體會總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2013年1～12月，在本院行甲狀腺腫瘤腺葉切除術的患者72例。隨機分為觀察組和對照組各38例，觀察組：男13例，女25例，年齡24～67歲，平均（37.46±3.24）歲。其中單側腫塊21例，雙側腫塊17例。對照組：男14例，女24例，年齡23～68歲，平均（38.28±3.57）歲。其中單側腫塊23例，雙側腫塊15例.兩組患者性別構成、年齡結構等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法 對照組采取甲狀腺手術常規護理，觀察組實施圍手術期綜合護理干預，具體操作如下。

1.2.1術前護理 ①術前評估：患者入院后通過查閱病歷資料、體格檢查及實驗室檢查等充分評估患者營養、體質狀態及對手術打擊的耐受程度，為患者制定個性化的護理干預方案，以預防術后并發癥的發生。②心理護理：患者入院后主動和患者交談，了解患者的心理狀態。患者術前因擔心手術失敗、術后疤痕影響美觀等因素普遍存在焦慮、緊張等不良心理，護士應鼓勵患者正視負性情緒，簡單告知患者麻醉、手術方法，用手術成功的例子安慰患者，讓患者保持積極樂觀的心態迎接手術。同時進行術中配合指導，說明積極的心態和良好的配合有利于手術的順利進行及恢復[2]。對精神過度緊張影響睡眠者術前適當使用安定等鎮靜催眠藥物。③術前準備：指導患者完善相關輔助檢查，囑患者術前禁食12 h，禁飲水6 h。

1.2.2術中護理 麻醉顯效后協助患者仰臥于手術床上，在患者肩背部墊一軟枕，使頭盡量向后仰，保持頭頸過伸體位，以充分暴露頸部便于手術操作。

1.2.3術后護理 術后取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸窒息。麻醉清醒后取半臥位，以利于呼吸及排痰，防止肺炎和肺不張。術后嚴密觀察生命體征變化，保持引流管通暢，術后48 h 內床頭備氣管切開包，如切口出血、腫脹、患者出現呼吸困難，應立即通知醫生處理，必要時協助醫生行氣管切開。加強并發癥的觀察和護理。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術時間、切口甲級愈合率及平均住院時間，對比術后并發癥的發生率。

2結果

2.1兩組患者手術情況比較 兩組手術時間、切口甲級愈合率比較，差異無統計學意義（P>0.05），平均住院時間（6.75±0.28）d明顯低于（8.68±1.37）d，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組切口出血、聲音嘶啞、嗆咳各1例，并發癥發生率（7.89%）明顯低于對照組（18.42%），比較有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

圍手術期護理包括術前、術中、術后護理，貫穿于手術患者治療的全過程。充分的術前準備、良好的術中配合、有效的術后病情觀察及護理能促進甲狀腺腫瘤手術患者康復，縮短患者住院時間。在以患者為中心的整體護理模式中，心理護理有著極其重要的作用[3]。護理人員應有意識地加強和患者的溝通，取得患者的信任，掌握患者的心理動態，進行積極的心理疏導，讓患者在圍手術期保持良好的心態。

甲狀腺腫瘤腺葉切除手術易發生并發癥，不僅增加患者痛苦和經濟負擔，甚至發生呼吸阻塞危及生命[4]。因此，護理人員應加強術后并發癥的觀察及護理。

①呼吸困難和窒息：多發生在術后48 h 內，是甲狀腺術后最危急的并發癥[5]。多因切口內出血壓迫氣管或喉頭水腫堵塞氣道引起。臨床患者主訴頸部壓迫感，觀察患者出現煩躁、呼吸氣促、心率加快、面色發紺，立即報告醫生處理。②切口出血：頸部血液循環豐富，甲狀腺術后切口出血可形成血腫壓迫氣管，影響患者氣體交換。甲狀腺術后48 h囑患者盡量減少說話，進食溫熱流質食物，避免溫度過高刺激出血；注意保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色及性質，防止切口下淤血、腫脹影響患者呼吸。③神經損傷：甲狀腺腫塊分離時牽拉刺激、血腫過大壓迫神經均可引起暫時性神經損傷。喉返神經神經損傷表現為聲音嘶啞，口服甲鈷胺并采用針灸、理療可促其恢復；喉上神經損傷表現為進食嗆咳等，扶患者坐位進食，速度宜慢，以防嗆咳導致誤吸[6]。④手足抽搐：術中損傷甲狀旁腺可引起低鈣抽搐，多見于術后1～3 d，患者表現為面部、口周及手足針刺和麻木感。遵醫囑靜脈給予10%葡萄糖酸鈣可以緩解。

本研究中，觀察組并發癥發生率和住院時間均低于對照組。由此可知，加強圍手術期護理，能減少術后并發癥、有效規避手術風險，促進甲狀腺手術患者早日康復出院。

參考文獻：

[1]胡承偉，郭宇，孫萍.甲狀腺腫物圍手術期護理體會[J].中國臨床研究，2010，23（5）：431-432.

[2]張義蘭.圍術期護理干預對甲狀腺腺葉切除術效果的影響[J].中國當代醫藥， 2013，20（17）：141-142.

[3]鐘銳，張阿新.甲狀腺腫物切除術的圍術期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（23）：34-34.

[4]黃俊平，王雪甜，李英姿，等.全程護理干預對甲狀腺圍術期手術患者的影響[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（11）：1555-1557.

[5]梁婷.甲狀腺次全切除術的護理體會[J].全科護理，2012，10（15）：1388-1389.

[6]鄭宏偉.甲狀腺手術治療與并發癥預防[J].中國當代醫藥，2011，18（15）：24-24.

編輯/張燕