血管內(nèi)瘺的臨床護(hù)理

摘要：目的 探討血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理方法和效果。方法 選擇本院2013年3月～2014年2月收治的動靜脈內(nèi)瘺患者60例分為對照組和觀察組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和強(qiáng)化護(hù)理，觀察兩組并發(fā)癥的狀況。結(jié)果 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，而觀察組發(fā)生率為6.7%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過有效的具有針對性的臨床護(hù)理措施，可有效降低動靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血管內(nèi)瘺；血液透析；臨床護(hù)理

動靜脈內(nèi)瘺是現(xiàn)今臨床上最常用的血透永久性血管通路，是血透患者的生命線，它的好壞直接關(guān)系到血液透析患者的治效果和生存質(zhì)量。在血液透析臨床護(hù)理工作中，由于操作不當(dāng)或者其他原因，造成血管栓塞、感染等，需要加強(qiáng)動靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理，對血管通路進(jìn)行維護(hù)，保證血流量的充足，預(yù)防避免并發(fā)癥的發(fā)生[1]。現(xiàn)將本院2013年3月～2014年2月收治的動靜脈內(nèi)瘺60例患者的臨床護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院2013年3月～2014年2月收治的動靜脈內(nèi)瘺患者60例，其中糖尿病腎病20例，高血壓腎病14例，慢性腎小球腎炎19例，其他7例。將患者隨機(jī)平均分成觀察組和對照組，所有患者使用動靜脈內(nèi)瘺透析時(shí)間均>1個(gè)月。觀察組男18例，女12例，平均年齡53.7歲；對照組男17例，女13例，平均年齡52.3歲。兩組患者在年齡、性別以及合并疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組采用血液透析動靜脈內(nèi)瘺常規(guī)護(hù)理方法，包括術(shù)前護(hù)理、穿刺護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等。觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理，給予并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、鍛煉指導(dǎo)等。

1.2.1心理護(hù)理 受到手術(shù)效果與經(jīng)費(fèi)的影響，一些患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員需要介紹成功案例，并且對患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理障礙，使患者更好的配合治療。

1.2.2術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前向患者講解關(guān)于內(nèi)瘺手術(shù)的過程和治療效果，告知可能會出現(xiàn)的疼痛等情況，讓患者做好心理準(zhǔn)備。對患者的血壓情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。術(shù)前2 w開始進(jìn)行握拳等充盈血管的運(yùn)動；術(shù)前1 w禁止在選定的瘺側(cè)手臂輸液、測血壓，并對造瘺處皮膚進(jìn)行徹底清洗，修剪指甲，降低術(shù)后的臨床感染發(fā)生率。

1.2.3穿刺護(hù)理 穿刺的過程中選定合理的穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)要在吻合口3 cm以上，動脈穿刺點(diǎn)和靜脈穿刺點(diǎn)相距8～10 cm，保證血管的血流通暢，能聽見雜音和震顫方可穿刺[2]，注意在幾處不同的穿刺點(diǎn)輪換。穿刺過程應(yīng)無菌操作，并且最好一次成功，減少對血管內(nèi)膜的損傷。一旦出現(xiàn)了穿刺不成功，立即拔針按壓后冰敷，次日用50%硫酸鎂濕敷，而后根據(jù)靜脈動脈化的情況使用內(nèi)瘺。

1.2.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后需要對內(nèi)瘺的震顫、術(shù)側(cè)肢體的狀況進(jìn)行密切觀察。護(hù)理人員指導(dǎo)患者對內(nèi)瘺通暢情況進(jìn)行判斷。保持術(shù)側(cè)肢體的干燥，避免長時(shí)間的受壓，保持瘺管的清潔，手術(shù)結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸水，注意觀察手術(shù)部位血流是否通暢、內(nèi)瘺口處有無血腫、局部有無滲血等，禁止在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行動靜脈穿刺、測血壓、抽血作，以免造成內(nèi)瘺閉塞[3]。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理 血管栓塞是引起血管閉塞最常見的原因，臨床主要表現(xiàn)為瘺管處無雜音及震顫，靜脈流出管道塌陷或瘺管通路處可觸及血栓，出現(xiàn)栓塞處疼痛。護(hù)理上重在預(yù)防，如一旦穿刺失敗，應(yīng)注意壓迫的力度及時(shí)間，密切觀察血管情況；對高凝患者應(yīng)給予阿司匹林等藥物抗凝治療，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成應(yīng)立即采用尿激酶早期溶栓或手術(shù)治療。

1.2.6鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)合理的鍛煉，術(shù)后24 h可開始進(jìn)行造瘺手臂手指功能鍛煉，然后活動手腕，1 w后每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球，3～5 min/次，重復(fù)10～20次/d，愈合后可在術(shù)側(cè)肘關(guān)節(jié)處捆扎止血帶，使頭靜脈中度擴(kuò)張。

功能鍛煉時(shí)注意動作輕柔，握拳力度由小到大，逐步增加強(qiáng)度。加強(qiáng)鍛煉有助于擴(kuò)張及增厚靜脈，加快瘺成熟，延長內(nèi)瘺的使用壽命[4]。

1.2.7飲食護(hù)理 在飲食方面多食用多聚不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸含量多的食物，以魚肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，盡量少食用高脂食品，并戒煙、禁酒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。對照組并發(fā)癥共7例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，而觀察組并發(fā)癥共2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

動靜脈瘺是進(jìn)行血液透析患者能夠長期進(jìn)行體外血液循環(huán)血管的通道，造瘺手術(shù)就是認(rèn)為的在動靜脈之間建立短路，最常用的動靜脈內(nèi)瘺是前壁遠(yuǎn)端的頭靜脈及撓動脈，兩血管之間的動靜脈內(nèi)瘺即為標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺[5]。造瘺手術(shù)改變了正常的血管結(jié)構(gòu)，行動靜脈造瘺的患者易發(fā)生感染、血栓等并發(fā)癥。動靜脈造瘺后，正確的護(hù)理方法很重要，如果護(hù)理不當(dāng)，并發(fā)癥的發(fā)生率也將明顯升高。

通過血管內(nèi)瘺的建造能夠增加靜脈血管的血液量，增高血管血壓，成為維持性血液透析患者生命安全的重要保障[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組加強(qiáng)護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組常規(guī)護(hù)理（P<0.05），加強(qiáng)護(hù)理組內(nèi)瘺成熟時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。說明加強(qiáng)臨床護(hù)理能夠減少糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過程中需要選定準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn)，穿刺嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后保持手術(shù)部位干燥清潔和血流通暢，盡早進(jìn)行功能鍛煉，促使動靜脈內(nèi)瘺盡早成熟，預(yù)防并有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者治療效果和生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕