持續腰大池引流在顱腦損傷患者中的應用與護理

摘要：目的 探討針對顱腦損傷患者，觀察選擇持續腰大池引流的臨床應用效果以及臨床護理效果。方法 選擇我院2012年01月～2015年01月顱腦損傷患者128例。針對所有顱腦損傷患者進行相關事項的講解并實施心理護理。之后要求護理人員協助臨床醫師以及臨床麻醉師對患者實施腰大池置管引流術。在對患者實施手術過程中，對患者的疾病情況進行認真觀察，完成手術后對患者引流瓶高度、患者引流量的控制情況以及為患者留置引流管的時間進行詳細了解，針對患者實施全方位護理。結果 針對128例顱腦損傷患者完成手術后表現為持續腦脊液耳鼻漏的患者，于臨床實施腰大池置管持續外引流后，配合對患者實施精心護理后，最終獲得顯著效果，患者未表現出疾病并發癥的現象。結論 針對顱腦損傷患者，臨床給予腰大池持續外引流，患者的顱內壓獲得有效降低，患者的臨床癥狀獲得有效改善，表現出對患者造成的損傷小、操作步驟簡單以及臨床療效顯著的特點。

關鍵詞：持續腰大池引流； 在持續腰大池引流的過程中，對抗返流引流袋高度進行合理調節，保證患者的腦脊液通過腰大池最終緩慢均勻從體外引出的一種方法。其可在短時間內將患者的顱內壓降低，將患者的臨床癥狀表現加以改善，有效緩解患者臨床痛苦感，將患者血性腦脊液進行有效清除，最終有效改善患者的腦缺血狀態以及患者的腦血管痙攣情況[1]。本文主要針對我院收治的顱腦損傷患者，臨床選擇持續腰大池引流的方法進行治療，現將臨床分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年01月～2015年01月顱腦損傷患者128例。針對所有患者于床旁選擇腰大池置管持續外引流術進行治療。在所有患者中，男81例，女47例；患者的年齡19歲～75歲，患者的平均年齡為（39.6±1.9）歲；在所有患者中，表現為急性重型顱腦損傷的患者22例，表現為急性特重型顱腦損傷的患者16例，表現為外傷性蛛網膜下腔出血的患者44例，表現為腦出血破入腦室的患者16例，表現為顱內感染的患者10例，表現為顱內腫瘤的患者6例，表現為完成顱內血腫清除術后出現持續腦脊液耳鼻漏的患者14例。對患者臨床置管的時間為5～14d。

1.2方法 護理人員協助臨床醫師以及臨床麻醉師于床邊對患者實施腰大池置管引流術。利用抗返流裝置對患者實施腰椎穿刺，同抗返流引流袋進行連接，對引流瓶高度進行合理調節，保證將患者腦脊液均勻以及緩慢于患者腰大池引出。在關鍵時刻，通過鞘內送檢患者的腦脊液并且對患者用藥治療。護理人員針對腰大池置管持續外引流術的護理方法進行有效掌握，按照醫囑控制患者的引流速度為10ml/h，對患者的腦脊液引出量進行合理控制，控制為100～450ml/d，一經表現出異常情況，及時通知臨床醫師進行治療[2]。護理人員的具體護理方法主要體現在以下幾方面：

1.2.1對患者實施術前護理

1.2.1.1對患者實施心理護理 針對表現為神志清醒的患者，臨床往往表現出恐懼以及焦慮等系列心理，在準備對患者進行手術前，需要對患者以及患者家屬認真講解治療的具體目的以及治療的重要意義。并且對患者認真講解手術過程中出現不良反應的現象，使患者家屬能夠做好充分的思想準備，從而有效配合臨床醫護人員的治療與護理[3]。

1.2.1.2對患者術前用藥 在準備對患者進行手術前30min，選擇濃度為20%，劑量為250ml的甘露醇對患者實施快速靜脈滴注，將患者的顱內壓有效降低，防止患者因為腦脊液壓力梯度差太大的影響，最終導致出現腦疝的情況。針對表現為躁動的患者，選擇約束帶對患者進行保護，按照醫囑對患者選擇鎮靜劑，與此同時準備相關的脫水藥物以及安定，方便在手術過程中急用[4]。

1.2.2對患者實施術中護理 在對患者進行手術過程中，對患者的呼吸、患者的血壓以及患者神志等發生的變化進行密切觀察，防止患者出現腦疝的情況。對患者的呼吸以及血壓進行測量，患者一經表現出雙側瞳孔大小不等或者出現了同時散大的情況，針對光反射表現遲鈍或者消失，出現了呼吸不規律以及意識不清等癥狀后，表明患者出現了腦疝情況，需要將相關操作進行停止，配合臨床醫師準備對患者實施搶救治療[5]。

1.2.3對患者實施術后護理 完成手術后對患者的生命體征進行密切觀察，針對患者疾病發生的變化進行認真觀察。針對患者在持續引流的過程中，患者存在較大概率出現感染的現象。對此需要做到以下幾方面：①將患者安置于監護病房或者單獨病房，要求患者病房需要在固定時間進行通風，針對相關人員的探視以及人員流動進行嚴格控制；②針對無菌操作流程嚴格規定，避免出現院內感染的現象；③在對引流袋進行傾倒的過程中，禁止將引流袋抬高，避免出現返流的現象。在對高度進行調節的過程中，需要先將引流夾閉，利用無菌紗布包裹對連接部位進行保護，避免出現脫出的現象。④確保置管部位貼膜始終清潔干燥。對患者置管部位皮膚進行認真觀察，一經發現異常情況，即使通知臨床醫師進行處理。⑤常規對腰大池引流患者進行腹帶固定引流管外面黏貼敷料，有效避免意外拔管發生。

2結果

針對128例顱腦損傷患者完成手術后表現為持續腦脊液耳鼻漏的患者，于臨床實施腰大池置管持續外引流后，配合對患者實施精心護理后，最終獲得顯著效果，患者未表現出顱內感染、腦疝以及顱內血腫等系列的并發癥，共6例患者因為血性引流液較濃導致患者表現出引流管堵塞現象，利用生理鹽水進行沖洗，有效確保通暢。

3討論

針對顱腦損傷患者，臨床選擇腰大池持續外引流的方法進行治療，表現出操作步驟簡單、臨床療效確切的特點。此外，通過此種方法對患者的疾病情況進行觀察，能夠有效防止患者表現出疾病并發癥的現象，能夠在短時間內將患者的顱內壓進行有效控制，有效緩解患者臨床產生的痛苦感，最終確保對患者的顱內壓進行有效控制，將患者的血性腦脊液進行有效清除。

本次研究中，針對128例顱腦損傷患者完成手術后表現為持續腦脊液耳鼻漏的患者，于臨床實施腰大池置管持續外引流后，配合對患者實施精心護理后，最終獲得顯著效果，患者未表現出顱內感染、腦疝以及顱內血腫等系列的并發癥，共6例患者因為血性引流液較濃導致患者表現出引流管堵塞現象，利用生理鹽水進行沖洗，有效確保通暢。總而言之，針對顱腦損傷患者，臨床選擇持續腰大池引流的方法進行治療以及護理，最終能夠顯著緩解患者的臨床癥狀表現。

參考文獻：

[1]萬昌麗，張曉萍，盛海紅.腰大池引流在脊柱腫瘤術后腦脊液漏患者中的應用與護理[J].解放軍護理雜志，2013，6（22）：38-39.

[2]楊春林，南遠順.持續腰大池引流在神經外科中的應用與臨床價值分析[J].醫學信息（中旬刊），2011，5（06）：2623-2624.

[3]楊春林，南遠順.持續腰大池引流在神經外科中的應用與臨床價值分析[J].亞太傳統醫藥，2011，5（08）：98-99.

[4]曹曉萌.側裂池置管加早期腰大池引流對tSAH后腦血管痙攣的療效觀察[D].山東大學，2011：999-1000.

[5]易仁輝.持續腰大池引流治療重型顱腦損傷術后惡性腦膨出的療效觀察[J].江西醫藥，2014，7（01）：42-44.

編輯/申磊顱腦損傷；護理