預防性護理干預對維持性血液透析患者低血壓的影響

摘要：目的 探究預防性護理干預對維持性血液透析患者低血壓的影響。方法 回顧性分析在本院124例進行維持性透析患者臨床資料，按照數字表法將患者分成兩組，對照組予以常規護理，研究組予以預防性護理干預，比較兩組患者發生低血壓情況、血壓水平及生活質量。結果 研究組患者正常血壓和完成透析例數均大于對照組；透析后研究組患者血壓水平優于對照組；研究組患者軀體功能、情感功能、精神狀況評分均高于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 預防性護理干預可以減少維持性血液透析患者低血壓發生情況，改善透析后血壓水平，增強治療效果。

關鍵詞：預防性護理干預；維持性血液透析；低血壓

低血壓屬于維持性血液透析患者常見并發癥之一，發生率為20%～40%，情況嚴重時甚至會導致出現腹痛、腸管壞死等并發癥[1]。本院近年來予以維持性血液透析患者預防性護理干預，對于改善低血壓情況獲得滿意效果，現研究過程如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析在本院124例行維持性透析患者臨床資料，按照數字表法將患者分成兩組，每組62例，對照組男女比為35：27，年齡21～68歲，平均（45.6±7.8）歲，其中慢性腎病35例，糖尿病17例，多囊腎6例，其他4例；研究組男女比為32：30，年齡26～65歲，平均（46.3±9.1）歲，其中慢性腎病32例，糖尿病16例，多囊腎9例，其他5例；兩組患者基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者予以常規護理。研究組予以預見性護理干預，包括透析準備：備好血漿及高滲透溶液，做好升壓準備，透析時密切觀察患者面色、意識及體征情況，一旦發生異常立即向醫生報告；心理護理：向患者講解低血壓的形成原因和預防措施，安慰并予以鼓勵，幫助擺脫恐懼感；飲食護理：予以患者富含維生素、蛋白質及熱量的食物，透析2～3/次的患者每次予以1～1.5g/（kg·d）蛋白質，尿量在500ml以上每天保證鈉攝入量3～4g，無尿患者控制鈉攝入量低于2g，避免透析時進食，若必須進食則要求緩慢進食；透析方法：針對醋酸鹽不耐受患者使用碳酸氫鹽進行透析，針對有低血壓傾向的患者使用血渣濾過；針對首次透析、高齡或個頭矮小患者使用低效且膜面積小的透析器；藥物護理：使用促紅細胞生長素積極治療營養不良及低蛋白血癥患者，并補充鐵劑；健康宣教：向患者講解透析相關知識，使其明白凈重的重要性，并指導控制體重的增長。

1.3觀察判定標準 觀察并比較兩組患者血壓及透析情況；比較兩組患者透析前后血壓水平；根據健康調查簡表（SF-36量表）評價兩組患者生活質量，選取軀體功能、情感功能和精神狀況3個項目，每項0～100分，分值與生活質量水平成正比關系[2]。

1.4統計學分析 研究數據均用SPSS21.0軟件分析，用均數（x±s）表計量資料，t進行組間比較；用百分比（%）表計數資料，χ2進行組間比較，P<0.05時表示比較差異具統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血壓及透析情況比較 研究組患者正常血壓和完成透析例數均大于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者透析前后血壓比較 透析后研究組患者血壓水平優于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組患者生活質量水平比較 研究組軀體功能、情感功能、精神狀況評分均高于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05），見表3。

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

維持血液透析患者發生最常見的并發癥是低血壓，產生原因主要是透析時負壓太大，且超濾過快、過多，使得短時間內丟失大量的細胞外液，體弱、重癥者是多發人群[3]。本院通過將患者進行分組，分別予以常規護理和預見性護理干預，從透析情況、血壓情況及生活質量方面進行比較。

研究結果顯示，研究組完成透析及血壓正常患者例數大于對照組，且研究組患者透析后血壓水平優于對照組，表明經預見性護理干預，可以改善患者透析情況，減少低血壓情況的發生，使患者可以完成透析，同時改善患者透析后血壓情況。分析原因可能在于：低蛋白血癥及重度貧血是引起低血壓的重要原因，干會降低患者血漿腔體的滲透壓，減少有效循環血容量。部分患者對透析時使用的醋酸鹽透析液敏感且不耐受，使用時會抑制患者的心肌收縮力并擴張外周血管，引起低血壓，而經預見性護理中透析方法護理后，改用碳酸氫鹽可以減少低血壓的發生[4]。患者如果在兩次透析期間體重增長過多，在下次透析則會增加超濾脫水量，易引發低血壓，因此經飲食護理，控制患者體重的增長可以減少低血壓情況的發生。因此經預見性護理后患者發生低血壓的情況的減少，堅持完成透析的例數增多，患者血壓水平得到改善。

另外研究結果顯示，研究組患者生活質量水平優于對照組。究其原因可能在于，經心理護理，可以緩解或消除患者焦慮恐懼心理，從而提高患者的耐受力；另外經健康宣教可以使患者明白保持凈重的重要性，使患者建立自覺保持體重的觀念，從而減少低血壓的發生，改善患者透析治療的效果 [5]。

綜上所述，對維持性透析患者予以預見性護理干預措施，可以減少低血壓情況的發生，增加完成透析患者例數，改善患者透析后血壓水平和透析治療效果。

參考文獻：

[1]陳亞民.維持性血液透析患者心理護理干預的效果分析[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1699-1700.

[2]郭志娟，邱雪梅，任紅艷.預防性護理干預在血液透析感染控制中的作用[J].醫療裝備（2）：137-139.

[3]白福香，周冰宣，袁波等.維持性血液透析患者醫院感染臨床分析及防控[J].西部醫學，2013，25（1）：72-73.

[4]邱晶.預防性護理干預對維持性血液透析患者低血壓的影響[J].全科護理，2012，10（9）：2419-2420.

[5]趙恩路，白英，張穎等.強化健康教育模式在維持性血液透析患者控制超濾量中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（4）：14-15.

編輯/王海靜