血液透析患者內瘺穿刺點護理體會

摘要：血液透析是尿毒癥患者（ERSD）的主要治療手段，內瘺（AVF）是透析患者主要的血管通路。國外調查顯示全世界慢性腎臟?。–KD）的患病率為10～20%，ERSD的發病率為6～7%。截止2013年12月31日我國登記的透析患者（MHD）為283581例，PD為46633例[1]。全球血液凈化患者的增多及血液凈化技術的發展，使得透析患者內瘺的使用及維護已顯非常重要。我血液凈化中心在長期的工作中結合內瘺常規護理方法，從感染控制及保護患者動靜脈內瘺穿刺點角度為出發點，就透析患者在透析期間和透析間期的內瘺穿刺點護理上，淺談如下護理體會。

關鍵詞：血液透析；內瘺穿刺；臨床護理；感染；內瘺阻塞

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年8月～2014年7月在本院行血液透析的123例尿毒癥患者，使用動靜脈內瘺時間超過1個月。其中男患者為66例，女患者為57例，年齡15～86歲，平均年齡為（55.0±0.7）歲，慢性腎小球腎炎33例，糖尿病腎病32例，高血壓腎病25例，多囊腎14例，其它19例。

1.2方法

1.2.1心理護理 醫務人員在進行穿刺前要加強對患者的心理護理，多數患者均會表現為恐懼、焦慮等不良情緒。此時護理人員要將內瘺穿刺的相關知識以及穿刺時的痛疼程度為患者耐心講解，緩解患者的緊張、焦慮情緒，增加首次穿刺的成功率[2]。

1.2.2基礎護理 醫護人員要提前告知患者穿較為寬松的衣物，以免造瘺側肢出現受壓迫情況。同時要禁止對造瘺側肢進行抽血采樣以及注射等操作。并鼓勵患者養成良好的睡眠習慣，不可采取造瘺側肢側臥體位，以免受壓。

1.2.3穿刺方法 在常規的內瘺穿刺點護理方法基礎上，護士按無菌操作原則行動靜脈內瘺穿刺后，在穿刺點覆上直徑約1.5㎝無菌脫脂棉球，于治療結束前5～10min去除無菌棉球，加以碘伏棉簽消毒2次，待干后再貼上創可貼，結束治療4h后揭下創可貼即可。

1.2.4穿刺點護理 醫務人員要隨時關注患者穿刺點的清潔度，患者如果穿刺當日出現滲血滲液、水腫等不良情況，應在24h內對穿刺點及周圍采取冷敷，在24h之后采取熱敷來緩解[3]。針對于血流量弱、內瘺動力低的患者可鼓勵其每日采用內瘺側肢手握橡膠球進行鍛煉，可對加強血管彈性起到顯著作用，以此保護內瘺，延長其使用時間。常規內瘺穿刺患者在穿刺24h后，應用熱毛巾進行熱敷護理，進行2次/d，每次熱敷時間持續20min左右。

1.3觀察指標 觀察并記錄患者的首次穿刺成功情況；內瘺阻塞、感染的不良反應發生情況，以及護理滿意度。護理滿意度調查哦采用我院自用的護理滿意度調查表，評價結果分為非常滿意、一般滿意、不滿意三種，護理滿意度=非常滿意+一般滿意

2結果

2.1有122例患者首次穿刺成功，首次穿刺成功率為91.73%。均未出現嚴重的不良反應，有7例患者出現內瘺阻塞，比例為5.26%；4例患者出現內瘺感染，比例為3.01%，均為穿刺點顏色變紅，并有結痂及痛感；經有效治療均護理后均恢復正常。

2.2經護理滿意度 調查結果顯示，133例患者中有72例患者為非常滿意，53例患者為一般滿意，8例患者為不滿意，護理滿意度為93.98%（125/133）。

3討論

常規的護理方法：在防止內瘺穿刺點感染上醫務人員要告知患者注意個人衛生，加強營養，增加抵抗力，防膠布過敏至皮膚破潰，引發感染；并對患者進行健康教育，做好衛生宣教。在保護內瘺防止穿刺點滲血上，禁止采取定點穿刺，盡量采取\"階梯式\"穿刺，每次穿刺點的距離范圍應保持0.5～1cm左右[4]，并防止內瘺閉塞，血腫，滲血等不良反應。

內瘺穿刺點通常是穿刺后貼上創可貼或輸液貼，一直到治療結束后。本組病例透析期間發生針孔滲血23例，透析結束1h后針孔慢性滲血7例，下次透析下次透析時仍有穿刺點滲血2例，大部分基層醫院仍使用無菌棉球，透析期間滲血時棉球與穿刺點之間形成血痂，責任心不強的護士，就用這樣的棉球結束治療，這不僅會增加感染機會，而且影響傷口愈合，對下次穿刺帶來影響[5]。

我們將常規方法加以改進，護士按無菌操作原則行動靜脈內瘺穿刺后，在穿刺點覆上直徑約1.5㎝無菌脫脂棉球，于治療結束前5～10min去除無菌棉球，加以碘伏棉簽消毒2次，待干后再貼上創可貼，直到結束治療。因棉球的吸水性很強，結束前5～10min去除帶有血痂的棉球會減少不良問題的發生。直接用創可貼結束治療時，會出操作者看不到真正的穿刺點，而結束治療時壓迫偏離穿刺點增加出血機會，有時操作者為了看清穿刺點會掀開創可貼，而這樣更增加感染的機會[6]，創可貼也失去了粘性，棉球之后換創可貼由于剛看過穿刺點對其有所了解，壓迫點準確，減少出血機會。

有的患者認為創可貼效果好，整個透析間期都貼著，一直持續到下次治療[7]，但創可貼的透氣能力差，時間長創可貼對皮膚有一定的刺激性，所以建議創可貼使用4h后盡量不用或更換，并保持穿刺部位清潔干燥。

內瘺是透析患者的生命線，本研究采取將常規的，成熟的內瘺護理方法與此方法相結合后，患者動靜脈內瘺穿刺點感染率降低，愈合良好，周圍皮膚完整性良好；出血，滲血率減少，并且與從前相比患者無明顯癢感，該方法同樣適用于血液透析中人造血管移植及直接動靜脈穿刺者。

綜上所述，針對血液透析患者內瘺穿刺時給予基礎護理、心理護理以及穿刺后護理等全面的護理服務，可以提高患者的首次穿刺成功率，減輕患者的疼痛感以及不適感，減少不良反應發生情況，值得臨床上廣泛推廣及應用。

參考文獻：

[1]中國血液凈化病例信息登記系統，2013.

[2]李家燕，韋獻峰，唐業瑩，等.血液透析尿毒癥患者早期使用動靜脈內瘺的護理體會[J].中國臨床新醫學，2010，03（10）：1016-1017.

[3]王質剛.血液凈化學[M].第3版.北京：科學技術出版社，2010：134.

[4]翟麗.實用血液凈化技術及護理[M].北京：人民軍醫出版社，2012：9.

[5]張智敏，程圣英.維持性血液透析患者內瘺情況分析[J].中國血液凈化，2007，6（6）：312.

[6]施淑美.血液透析患者動靜脈內瘺的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（4）：47.

[7]沈玉芹，陳新，周麗娜，等.延長血液透析動靜脈內瘺使用壽命的護理體會（附185例報告）[J].哈爾濱醫藥，2011，31（6）：461-462.

編輯/孫杰