老年髖部骨折PFNA內固定圍手術期并發癥的預防及護理

摘要：目的 探討老年髖部骨折PFNA內固定術圍手術期患者并發癥的預防及護理體會。方法 術前對患者進行心理護理及一般常規護理，術后嚴密觀察病情，預防肺栓塞、壓瘡、感染、墜積性肺炎及下肢靜脈血栓等并發癥的發生。結果 51例老年股骨粗隆骨折患者術后隨訪均恢復行走功能，生活能自理。結論 對老年髖部骨折PFNA內固定手術患者，進行術前、術后精心護理，特別對手術后并發癥預防是手術成功和患者康復的重要保證。

關鍵詞：股骨粗隆骨折；手術；并發癥；護理

中圖分類號：R248.2 文獻標識碼：A

隨著人口老齡化，骨質疏松密切相關的髖部骨折的發生率逐年上升。包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和股骨粗隆下骨折。隨著醫療技術的提高，手術治療已被人們接受，現多主張采取手術治療[1]。PFNA內固定術具有創傷小、固定牢、防旋轉、防切割，并發癥少及可早期下床活動等優點，特別適合老年伴骨質疏松及不穩定型骨折的患者[2]。我院2011年3月～2014年1月應用PFNA內固定術治療51例老年股骨粗隆骨折，經精心治療及護理后均好轉并取得滿意效果。Harris髖部關節功能評定[3]治療優良率達92%。

1臨床資料

本組51例，男30例，女21例，年齡60～92歲，平均74.9歲。均為新鮮骨折，股骨頸經頸型10例，股骨粗隆間骨折35例股骨粗隆下骨折6例，合并高血壓病21例、腦血管后遺癥4例，糖尿病8例、慢阻肺6例，泌尿系疾病7例，老年癡呆2例。全部病例均采用連續硬膜外麻醉，PFNA內固定術治療。經過精心治療與護理，51例患者未發生并發癥，少數原有基礎疾病的患者，經精心治療及護理后均有好轉。術后隨訪6～12個月，本組51例髖部骨折全部骨性愈合，均恢復行走功能，生活能自理或部分自理。根據harris髖部關節功能評定[3]：優39例，良8例，可2例，差2例為老年癡呆和腦出血后遺癥患者。優良率92%。

2并發癥的預防及護理

2.1術前充分準備 是預防并發癥的關鍵對患者進行全面評估，與家屬加強溝通，一起制訂系統有效的護理措施。向患者詳細介紹手術治療的必要性、PFNA內固定手術的方法、優點、成功率等，積極接受手術治療與護理。術前主管護士參加手術醫生查房和術前討論，了解手術的方法及術中可能出現的問題，提前備好各種急救物品，對可能出現的各種并發癥。術前應完善各項檢查，要掌握患者的各項生理指標，并積極配合治療基礎疾病。指導患者加強營養，提高機體抵抗力。

2.2深靜脈血栓（DVT） 患者入院后予常規檢查雙下肢血管彩超和D2聚體測定排除深靜脈血栓，對患者和家屬講解DVT的病因、危險因素及后果，使其主動配合。指導患肢肌肉作等長收縮活動及足趾的屈伸運動，避免下肢靜脈采血、輸液。手術當日在患者可以耐受的情況下指導其在床上做些簡單的康復運動，如上肢運動、股四頭肌功能收縮鍛煉、踝關節屈伸、深呼吸運動等。術后12h或血漿引流管引流量明顯較少時常規給予低分子肝素鈣或者利伐沙班治療，術后1d即用間歇性充氣壓力泵預防。要注意觀察患者神志、肢體的顏色、皮溫及腫脹、疼痛程度，淺靜脈充盈情況及肢體的感覺，與術后感染區別，如患者突然出現陣發性呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等情況應考慮急性肺栓塞，立即報告醫生，予吸氧、止痛、抗凝和溶栓，并轉入ICU進一步治療。鼓勵和指導患者進行下肢主動和被動運動，視病情盡早下床活動。

2.3褥瘡 髖部骨折的老年患者，由于術前骨折導致疼痛不愿意翻身，又多有骨牽引或皮牽引，臥床時間長，使局部軟組織長期受壓，尤其是骶尾部、踝關節、足跟部等骨突處容易發生褥瘡。因此，患者入院后指導臀肌收縮，雙肘和健肢三點支撐床面做抬臀動作，同樣動作可訓練床上大小便，尾骶部墊防壓瘡水墊，q2h更換，因水墊墊久會吸收體溫發燙，特別是夏天，多更換可增加皮膚透氣，緩解壓力，踝關節用海棉圈保護。特別消瘦或體力差不配合者也可給予氣墊床。

2.4感染 術前嚴格皮膚消毒，術后嚴密觀察患者體溫及傷口情況，敷料滲血濕透需要及時換藥，注意無菌操作；患糖尿病的患者術前術后積極監控血糖，以減少術后傷口感染及不愈合的機會；患慢性支氣管炎、肺部感染的患者，術前積極控制感染。術后盡早采取半臥位，鼓勵進行深呼吸、擴胸運動等呼吸訓練。保持會陰部清潔，有留置導尿的患者按留置尿管的常規護理，視病情盡早拔除尿管。

2.5其他并發癥 老年患者多有基礎疾患，因創傷和手術及臥床，易并發心梗、心衰、腦梗、應激性潰瘍，以及精神方面癥狀，還可因食欲差引起營養不良、電解質紊亂、便秘等并發癥，護士應嚴密觀察病情，多和患者溝通，發現異常及時報告醫生。

3康復功能鍛煉

鼓勵和指導患者盡早地進行康復功能鍛煉是術后功能良好康復的必要保證，也是預防并發癥最有效的措施。具體鍛煉方法應根據患者全身健康情況、受傷情況及手術內固定穩定性而區別制定。術后麻醉一過即可進行股四頭肌功能收縮鍛煉、踝關節跖屈及背伸運動，術后3～5d主動活動膝關節、屈髖練習及抬臀練習，7d后可扶拐、助行器下地或部分負重行走，以增加肌肉的力量，防止關節粘連，促進功能恢復。粉碎性骨折內固定穩定性較差的情況，視X攝片骨折愈合情況適當延遲下地時間。

4結論

PFNA是一種安全有效、新型的治療髖部骨折的髓內固定系統，該系統操作簡便、手術時間短、出血量少，術后能早期活動，為患者早期下床、減少長期臥床引起的并發癥提供了良好條件，顯著提高了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]祝天徑.人工髖關節置換手術的療效及功能評定[J].現代康復，2001，5：11.

[2]焦鋒，張小海，張永，等.股骨近端髓內釘-螺旋刀片治療老年股骨轉子間粉碎性不穩定骨折[J].中華創傷骨科雜志，2007，9：1093-1094.

[3]呂厚山.人工關節外科學[M].北京：北京科學出版社，1998：149-153.編輯/孫杰