前列地爾注射液不同給藥方式與護理的臨床觀察

摘要：目的 探討降低前列地爾注射液所致靜脈炎的最佳給藥方式與護理干預措施。方法 選擇前列地爾注射液治療患者162例，隨機分為三組：A組前列地爾注射液10μg+0.9%生理鹽水100ml緩慢靜脈滴注：B組前列地爾注射液10μg+0.9%生理鹽水10ml緩慢靜脈推注：C組0.9%生理鹽水100ml，前列地爾10μg加入側壺緩慢靜脈滴注并給予綜合性護理干預措施。觀察三組患者靜脈刺激的發生率及嚴重程度。結果 C組患者所發生的疼痛和靜脈炎均明顯低于A、B兩組（P<0.05）。結論 前列地爾注射液側壺給藥方式及綜合性護理干預措施能有效減輕患者痛苦，降低靜脈炎的發生，增加患者治療依從性。

關鍵詞：前列地爾；給藥方式；臨床觀察；綜合性護理干預

前列地爾注射射液（哈藥集團生物工程有限公司，批準文號：國藥準字H20084565）因具有較強的擴張血管，改善微循環灌注，是臨床常用的改善心腦血管微循環的藥物[1]。但前列地爾注射液使用過程中出現的不良反應如注射部位出現血管痛、血管炎、發紅、偶見發硬、搔癢也會同時發生。本文對162例應用前列地爾治療住院患者的給藥方式與護理進行了觀察，為臨床選擇最佳給藥方式及提拱綜合性護理干預措施，減少靜脈炎發生率提供依據，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～12月我科接受前列地爾注射液治療患者162例，男96例、女66例，年齡45～80歲，均神志清楚，思維表達正常。

1.2方法 隨機將患者分為三組，每組54例。三組患者性別、年齡、外周靜脈、病情等方面比較無統計學意義（P>0.05）。前列地爾注射液靜脈注射10μg，1次/d，治療時間為10d。

1.2.1給藥方法 A組前列地爾注射液10μg+0.9%生理鹽水100ml緩慢滴注（10～30滴/min）：B組前列地爾10μg+0.9%生理鹽水10ml緩慢推注，具體為生理鹽水5ml穿刺成功后再行推注，推注完畢再用生理鹽水5ml沖管：C組0.9%生理鹽水100ml開通靜脈通路后前列地爾注射液10μg加入側壺緩慢靜脈滴注（10～30滴/min）。三組均采用手背靜脈穿刺，靜脈輸注過程中局部均無滲出，觀察局部反應并詢問患者感覺。

1.2.2護理方法 A、B兩組按靜脈輸液一般護理常規進行護理。C組除進行一般護理常規外，為預防前列地爾注射液引起的靜脈炎，進一少采取相應的綜合性護理干預措施包括如下。

1.2.2.1用藥前詳細與患者及家屬做好溝通，向患者及家屬介紹藥物作用及可能出現局部不適反應。護理人員在輸液過程中，多與患者進行語言交流，理解患者的感受，積極配合治療。

1.2.2.2認真觀察和選擇血管，應從遠端避開靠近關節、受傷、感染的靜靜。提高穿刺技術，一次穿刺成成功，避免機械性損傷，妥善固定，減輕患者痛苦。

1.2.2.3加強巡視，耐心傾聽患者主訴，密切觀察輸液局部變化，一旦發現紅、腫，藥外滲等應立即停止輸液，更換輸液肢體，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕敷。

1.2.2.4穿刺前在穿刺點上方沿靜脈血管走向5×10cm處涂擦完美蘆薈膠軟膏。從中醫講蘆薈具有清熱、解毒的功能，完美蘆薈膠軟膏中的檸檬酸鈣能緩解疼痛、具有擴張血管，促進血液循環，強化細胞活力，能緩解疼痛。蘆薈屬多糖，具有高滲作用，能使組織水腫在短時間內消退，從而減輕水腫對組織的損傷。

1.3評定標準

1.3.1疼痛程度評價標準 根據描述式方法分為[2]：無痛為無疼痛感覺；微痛為僅有輕微痛不伴有靜脈炎；較痛為自覺疼痛能忍受，輕觸靜脈穿刺點近心端皮膚，疼痛無明顯加劇，少數伴有靜脈炎；劇痛為患者自覺難以忍受的疼痛，檢查時輕觸靜脈穿刺點近心端疼痛明顯加劇，多伴有靜脈炎。

1.3.2靜脈炎 根據根據美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準[3]：0級：無臨床癥狀；Ⅰ級：紅斑，伴有或無疼痛，有或無水腫；Ⅱ級：紅斑，伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成；Ⅲ級：紅斑，伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及條索狀物。

1.4統計學方法 采用SPSS11.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，對所得的數據采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

靜脈注射前列地爾采用側壺緩慢滴注給藥方式及綜合性護理干預措施，靜脈炎發生率和疼痛程度明顯低于前列地爾緩慢推注和靜脈滴注，有統計學意義（P<0.05），見表1和表2。

3 討論

前列地爾注射液是一種外源性生物活性前列腺素E1制劑，前列腺素E1可直接作用于平滑肌而擴張血管，提高血流量，改善微循環灌注，抑制血小板聚集，減少血栓形成，被廣泛應用于心腦血管微循環障礙、腎病、慢性肝炎等治療。但靜脈注射前列地爾的一些不良反應如注射部位出現血管痛、血管炎、發紅、偶見發硬、搔癢也會同時發生，靜脈炎為主要不良反應。

輸液引起的靜脈炎，目前一般認為最主要的原因是藥物本身的理化因素引起的滲漏性損傷使局部PH值、代謝及滲透壓改變、細胞溶解、化學介質釋放而致[4]。前列地爾E1作為致炎物質，可使血管發生炎癥反應，導致局部炎性反應發生靜脈炎。前列地爾注射液3種給藥方式中，A組前列地爾注射液加入生理鹽水中靜脈滴注雖然保證了均勻的輸液速度，但穿刺不成功藥物外漏造成的血管損害及局部刺激易引起致炎、致痛等靜脈炎表現；B組前列地爾注射液推注雖可以避免A組前列地爾靜脈滴注導致的損害，但速度不易均勻控制，過快的速度造成血管滲透性損傷，且靜脈推注增加護理人員的工作量與勞動強度；C組前列地爾注射液從輸液器側壺加入緩慢滴注既保證了給藥速度的均勻，又有效預防了穿刺部位的藥物外漏及殘留藥物對局部血管的刺激。靜脈注射前列地爾注射液導致的不良反應，通過綜合性護理干預措施包括與患者及家屬的有效溝通與交流、穿刺前涂擦完美蘆薈膠、加強巡視、局部保暖等可有效消除患者緊張情緒，減輕患者心理負擔，緩解疼痛，降低靜脈炎的發生率，使其接受治療。本文C組（5.56%）靜脈炎發生率比A組（37.04%）、B組（20.30%）明顯降低（P<0.05），表明前列地爾注射液側壺緩慢滴注給藥方試及綜合性護理干預措施能有效減少靜脈炎的發生，最大限度地減輕患者的痛苦。

參考文獻：

[1]周慧南，宋志成.前列地爾注射液治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中國臨床保健雜志，2010，13（2）：167-168.

[2]段曉俠，孫榮，顏敏.靜脈滴注前列地爾的擴理[J].蚌埠醫學院學報，2006，27（1）：82.

[3]章春芝，任曉東，薛志芳，等.中藥外敷預防化療性靜脈炎的臨床觀察[J].中華護理雜志，2009，44（7）：639-640.

[4]郭艾武，涂標.臨床心血管用藥手冊[M].北京人民衛生出版社，2007：427-428.

編輯/哈濤