64例膀胱癌患者的回腸膀胱護理體會

摘要：目的 分析研究膀胱癌患者的回腸膀胱護理措施。方法 回顧性分析我院曾收治的64例行回腸膀胱術治療的膀胱癌患者臨床護理資料，總結術前護理和術后護理體會。結果 患者輸尿管和膀胱造瘺管口愈合狀況極佳，圍術期無死亡病例，其中6例熟睡后有輕度尿失禁，4例術后1年內有上尿路積水伴腎功能輕度衰退，經處理后導尿均好轉，血電解質正常，無酸中毒現象。結論 對施行回腸膀胱術治療的膀胱癌患者進行術前和術后精心護理，能夠有效地提升治療效果。

關鍵詞：膀胱癌；回腸膀胱；分析研究

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，發病率居泌尿系統惡性腫瘤的首位[1]。其發病原因還不清楚，一般認為與經常接觸致癌物如萘胺，聯苯胺等有關，日常生活中常見的染料，橡膠，塑料制品，油漆、洗滌劑等也有潛在的致癌危險，吸煙不僅僅對呼吸系統有害，還是會引起膀胱癌[2]。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道結石，尿潴留等也可能會誘發膀胱癌。膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤病癥之一，臨床中常用回腸膀胱術對其進行治療，具有安全性高。治療效果顯著等的優勢，但由于術后容易出現并發癥 [3]。為了探析膀胱癌患者的回腸膀胱護理措施，本文回顧性分析我院于2013年1月～2014年12月收治的64例膀胱癌患者，對其進行術前護理和術后護理，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究組的64例膀胱癌患者均為男性，年齡51～89歲，平均64.1歲，所有患者均為復發性膀胱癌，經膀胱鏡病例活檢后確診，術后病例檢查確診為移行細胞癌，其中II級40例，臨床分期為T2-T3-T4。所有患者術前行靜脈尿路造影，彩色多普勒超聲等檢查，無上尿路腫瘤64例患者膀胱全切術后均行原位回腸膀胱治療。

1.2方法 對64例膀胱癌患者進行膀胱全切除和前列腺切除，留下前列腺尖部包膜0.5cm離回盲部20cm處選取帶蒂回腸約40cm，恢復腸道連續性。選取段回腸腔用利凡諾多次沖洗，在系膜對側緣剖開腸壁，把腸片按照W型（40例）或U型（24例）再次排序，用2-0可吸收縫線縫臺成球形狀的新膀胱，底部留孔與后尿道相符，兩側輸尿管再植人成型的新膀胱內并用黏膜下潛行1cm，新膀胱內留置膀胱造瘺管和三腔導尿管。

1.3護理方法

1.3.1術前護理 術前護理包括心理護理、生命體征觀察、飲食護理、全身檢查、腸道護理等。

1.3.1.1心理護理 膀胱癌患者以老年人居多，他們中大多數人對膀胱癌疾病和回腸膀胱術了解甚微，對手術的治療效果和術后康復情況信心不夠，因此造成心理上的恐懼。讓患者全面了解膀胱癌及手術治療的相關知識；列舉同類患者治愈案例，消除患者焦慮心理。

1.3.1.2生命體征觀察 大多數患者會出現消瘦、體質變差、營養不良等情況，也可能有肉眼血尿或鏡下血尿情況，護理時要密切觀察，讓患者多臥床休息，并記下每天的觀察情況。

1.3.1.3飲食護理 按照醫生開出的飲食秘方改善患者的營養狀況，建議多食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。多喝水，以稀釋尿液，沖洗尿路。術前要對患者進行全身檢查，全面了解其病癥，包括血常規、尿常規、心功能、肝腎功能、凝血四項）和各項檢查（包括靜脈尿路造影、彩色多普勒超聲）。

1.3.1.4腸道準備 術前3d進行無渣半流質飲食，口服氟哌酸0.2g和甲硝唑0.4g，3次/d；補充維生素K1；術前禁食1d，靜脈補充營養；手術前1d下午口服硫酸鎂200ml，含量為5%的葡萄糖和0.85%氯化鈉溶液各1500ml，手術前晚開始清潔灌腸以排出水樣液體，手術當天早晨留置胃管。

1.4術后護理 術前護理包括心理護理、常規護理、飲食護理、引流管護理、腹部護理、基礎護理、排尿機能護理等。

1.4.1心理護理 術后患者常會因為切口疼痛、身體無法自由移動、帶氧氣罩等情況而造成不便，產生狂躁不安的情緒。所以要給予高度關懷和疏導，緩解其疼痛感，建立治愈信心。

1.4.2常規護理 指導患者棄枕平躺，頭偏向一邊，預防嘔吐或窒息；患者完全清醒后臥床1w，預防引流管脫落而造成尿漏；進行多功能監護儀觀察和低流量吸氧，觀察患者的生命體征變化并做記錄。

1.4.3飲食護理 禁食1w，靜脈滴注獲取營養，1w后可少量飲水或喝米湯，慢慢進流食，從半量到全量；待進食后無腹痛\"腹脹等不良反應時，可進半流質食物。另外術后引流管較多，需用膠布進行標識，預防錯接，妥善固定防止脫落，確保引流管順暢。

1.4.4腹部護理 回腸膀胱術創面較大，吻合口諸多。腸吻合口瘺和尿外滲都會造成腹膜炎。術后患者體質變差，引流管多，常處于被動體位，因此要定時幫其翻身、按摩受壓部位，以確保血液正常循環。禁食期間做好口腔護理，2次/d，預防口腔炎癥。與此同時，在導尿管拔除前3d夾管，定時放尿，鍛煉膀胱反射功能，拔管后指導患者定時排尿。排尿時采取蹲位或用手輕壓下腹部，讓代膀胱尿液排空，減少殘余尿量，記錄排尿量。

2 結果

患者手術時間通常是5～11h，平均手術治療時間為8.1h；手術切口一期痊愈，輸尿管和膀胱造瘺管口愈合狀況佳，圍術期無死亡病例。術后每6個月進行靜脈尿路造影、彩色多普勒超聲檢查，4例術后1年內發現上尿路積水伴腎功能輕度衰退，留置導尿后積水變少或無積水，腎功能恢復。血電解質正常，無酸中毒，未出現尿道殘端腫瘤復發和轉移，無繼發感染及結石等并發癥。

3 討論

膀胱癌多發于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增大發病率也相應增長，膀胱癌的發生與飲食，吸煙和飲水三個因素密切相關 [4]。要想預防膀胱癌的發生，就應該充分飲水，使尿液稀釋后及時排出，這樣，尿液中細菌和致癌物質就相對降低，可以減少對膀胱粘膜的刺激和損害[5]。回腸膀胱術后并發癥主要包括尿失禁、血電解質失衡、腎積水、腎功能減退等，對行回腸膀胱術的膀胱癌患者進行護理時，要注重衛生宣教，加強對并發癥的觀察。

參考文獻：

[1]袁敏，趙淑梅.膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造瘺圍手術期的臨床觀察與護理[J].實用醫技雜志，2006，09：1582.

[2]蘇秋菊，張欣紅，楊靜.球形原位回腸膀胱術后新膀胱排尿功能訓練的護理23例[J].中國實用護理雜志，2004，17：27-28.

[3]侯伶莉，李筠.膀胱全切正位可控腸道代膀胱術患者的護理[J].護理研究，2005，03：254-255.

[4]楊明瑩，樂雷鈞，余力銳.回腸新膀胱術患者的出院隨訪[J].護理研究，2002（08）.

[5]易珉，鄭江，陳躍.原位M形回腸代膀胱術11例報告[J].長江大學學報（自然科學版），2005，09：241-243.編輯/哈濤