137例腰椎間盤突出癥患者的護理體會

摘要：目的 分析研究綜合治療與護理對腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 對我院2013年1月～2014年1月收治的137例腰椎間盤突出癥患者，于綜合治療的過程中實施的護理措施及功能鍛煉指導等情況。結果 治愈97例（71%），好轉36例（26%），無效4例（3%）。結論 采用綜合治療加有效的臨床護理和健康指導，對腰椎間盤突出癥患者的康復有明顯的療效。

關鍵詞：腰椎間盤突出；治療；分析研究

眾所周知，腰椎間盤突（脫）出癥是骨科門診最為多見的疾患之一，也是腰腿痛最為多見的原因[1]。腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，根據髓核突（脫）出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點、機體狀態和個體敏感性等不同，其臨床癥狀可以相差懸殊[2]。本次研究選取我院2013年1月～2014年1月收治的137例腰椎間盤突出癥患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治腰椎間盤突出癥患者127例，其中男88例，女39例，年齡30～59歲，平均治療時間9～53d。所有病例均經CT或MRI確診。

1.2方法 早期腰椎間盤突出癥患者，要絕對臥硬板床制動休息，癥狀嚴重的，給予脫水消腫、消炎止痛、活血化瘀等藥物治療。局部外敷消瘀止痛液以及TDP照射，1～2次/d。中藥辨證施治，活血止痛，對疼痛明顯的患者可使用止痛藥，當疼痛癥狀減輕后，可配合采用牽引、針灸和理療等物理治療。

2 護理措施

2.1心理護理 患者來院時，醫護人員要熱情接待，主動向患者介紹治療環境、主管醫生和護士。主管護士在第一時間，要接觸患者了解其病情，正確評估患者，采取針對性的護理措施。為此，護士要及時與患者進行有效溝通，根據患者的思想狀態，對患者進行精神上的安慰、關心與疏導，使患者感受到尊重和關愛。同時護士還要講解與疾病有關的知識，消除心理負擔，給患者以良好心理支持或危機干預，可幫助其以積極心態戰勝病痛。

2.2飲食護理 因為患者在急性期都有明顯腰痛，須臥床休息，活動受限，大部分患者出現食欲降低，胃腸功能下降，容易便秘等，所以護士應指導患者多進食清淡、易消化的食物。告訴患者多飲水，少吃或不吃油炸等肥膩、難消化食物，防止便秘。有煙酒嗜好的患者，要戒煙戒酒；糖尿病患者要嚴格控制飲食，避免血糖波動；高血壓患者宜低糖低脂飲食。

2.3體位護理 對初發病和急性期的患者，應囑患者嚴格臥硬板床1w，一般取仰臥屈膝位，于膝下墊高度10～30cm的軟墊。可以減輕體重對椎間盤的壓力，使韌帶和關節囊松弛，局部充血，水腫得到減輕，從而改善對神經根的壓迫和刺激。恢復期的患者，可腰腿伸直，采取半坐休息位，直立行走前要佩戴腰圍，以維持腰椎的生理彎曲和穩定性。

2.4牽引治療護理 首先向患者講解牽引的目的和方法，牽引前告知患者不宜空腹，也不宜過飽，一般治療時間為30～60min。讓患者平臥于牽引床，囑咐放松腰肌，牽引后讓患者臥床休息1h后再側身下床，以保持腰椎體之間穩定，鞏固療效。對有心臟病、高血壓、嚴重骨質疏松、椎管狹窄、腰椎滑脫等患者要禁止牽引。仰臥位抬腿向上，不要屈膝，盡量將腿抬高，左右腿交替；其次，抱膝觸胸：仰臥位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，然后放下，上下運動，仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當支點，抬起骨盆，盡量把腹部于膝關節抬高，然后緩慢放下，一起一落為一個動作，三點式：仰臥位，枕部、雙足為支點，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背部離開床面；另外，飛燕式：俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開置于兩身側位并同時伸直及抬頭，雙手后舉，腹部為支點，形似飛燕，挺腰伸展：兩腳分開，兩手向上高舉，兩臂伸直并盡量后伸，腰部挺直，然后雙臂慢慢放下，來回運動；最后，向后慢走：身體直立，雙手扶腰，向后慢走，注意腿伸直。功能鍛煉宜從簡單動作和小運動量開始，活動量從小到大，鍛煉時間10～30min/次，每個動作連續5～10次，以身體能夠耐受為宜。

2.5出院健康指導 醫院護理人員應該及時告知患者要注意保暖，特別注意腰腿避寒與休息。堅持進行腰背肌鍛煉，保持腰部良好狀態。要注意定時改變姿勢和體位，作簡單的放松運動，以緩解對腰椎間盤的壓力；避免腰部突然受力，不要搬運重物，如用手提重物時，應先屈膝，避免彎腰用力。

3 結果

從臨床結果療效來看，患者平均治療天數25d。在收治的127例腰椎間盤突出癥患者中，治愈93例（約73%），好轉31例（約24%），無效3例（約2%）。

4 討論

腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓應力。大約在20歲以后，椎間盤開始退變，并構成腰椎間盤突出癥的基本病因[3]。此外，腰椎間盤突出癥與下列因素有關：外傷：對臨床病例的觀察表明：外傷是椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發病，與之密切相關。在脊柱輕度負荷和快速旋轉時，可引起纖維環的水平破裂，而壓應力主要使軟骨終板破裂[4]。腰椎間盤突出除上述各種主要原因，即椎間盤的退行性變所致外，各種誘發因素亦具有重要作用，例如，某些稍許增加腹壓的因素即可使髓核突出[5]。某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素致使呈游離狀態的髓核穿過已變性、薄化的纖維環進入椎管前方，或穿過椎板侵入椎體邊緣處腰椎間盤突出癥，是一種常見病和多發病，對患者的身心健康產生了很大影響，因此，在臨床護理工作中，除了藥物的對癥治療外，還應采用心理上的護理干預和功能鍛煉的康復指導，對腰椎間盤突出癥患者的康復有明顯的療效。

參考文獻：

[1]張紅星，黃國付.電針夾脊穴對腰椎間盤突出癥鎮痛作用研究及其對血漿β-內啡肽的影響[J].中國中醫骨傷科雜志，2006，03：11-14.

[2]張倩如，程建東，艾宙.夾脊穴深刺加電針對腰椎間盤突出癥的治療和預后判斷[J].中國針灸，2004，04：6.

[3]李清美.低能量He-Ne激光經鼻腔腦照射治療頭面部疼痛前后的β-內啡肽研究[J].中華神經科雜志，1998，02：25.

[4]謝云.華佗夾脊穴與臨床應用[J].針灸臨床雜志，2000，05：54-55.

[5]武鳳英.綜合保守治療腰椎間盤突出癥的護理[J].按摩與導引，2013（01）.

編輯/哈濤