腦卒中急性期高血壓患者的護理體會

摘要：目的 分析研究腦卒中患者急性期控制血壓升高的有效護理方法。方法 對39例腦卒中急性期血壓升高的患者進行積極脫水治療，同時采取有效的綜合護理措施，緩解患者緊張和焦慮心理、減輕疼痛、解除尿潴留等。結(jié)果 36例患者腦卒中急性期血壓保持平穩(wěn)，全部病例均未發(fā)生繼發(fā)性出血、血腫擴大或腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 腦卒中急性期高血壓患者除通過嚴(yán)格的脫水治療外，還應(yīng)消除引起腦卒中高血壓的外在因素，如應(yīng)加強心理護理、密切觀察病情、控制疼痛、解除尿潴留、保證休息等，使患者急性期血壓得到控制。

關(guān)鍵詞：腦卒中急性期患者；高血壓；護理體會

腦卒中急性期患者入院時約74%～79%出現(xiàn)血壓升高，其中約33%～50%有高血壓病史。根據(jù)一些研究結(jié)果顯示，大多數(shù)腦卒中患者在發(fā)病后第1個24h內(nèi)血壓明顯升高，而且波動顯著，3～10d之后又自行下降[1]，此時若立即給予降壓治療會引起腦灌注量下降，進一步加重腦缺血，使病情加重。選取我院2012年3月～12月收治的腦卒中患者39例。所有患者入院時均有不同程度的血壓升高，經(jīng)給予嚴(yán)格脫水治療，并采取有效護理措施后，患者急性期血壓升高得到控制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～12月收治的腦卒中患者39例，其中22例，女17例，年齡35～73歲，平均58.1歲，入院時收縮壓149～227mmHg，舒張壓96～125mmHg，平均血壓為（4166.88±8.16/99.19±5.70）mmHg；發(fā)病前有高血壓病史者19例，經(jīng)頭顱MR或者CT或檢查診斷所有患者中腦梗死的患者有34例，腦出血患者有5例。使用Hamilton焦慮量表對此次研究患者實施調(diào)查，最終結(jié)果表明有顯著焦慮患者21例；另外尿潴留7例，自訴有頭痛者24例，所有患者的意識均較為清醒。

1.2結(jié)果 在所有患者中有39例患者給予脫水治療的同時采取有效的護理，結(jié)果36例患者1～2d之后血壓控制較為穩(wěn)定，3例患者連續(xù)24h對其血壓進行測量表明均有所升高，患者的血壓各不相同，平均血壓為220/120mmHg，第2d給予口服降壓藥治療，血壓緩慢下降；全部病例均未發(fā)生繼發(fā)性出血、血腫擴大或腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3方法

1.3.1心理護理 在高血壓病發(fā)病因素中，除軀體因素外，心理因素占有重要的地位，其中不良情緒可加重血壓升高。本組患者均為突然發(fā)病，常伴有言語障礙、癱瘓、排便障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為緊張、恐懼的心理。因此，應(yīng)針對患者不同的需求及心理狀態(tài)，協(xié)助或幫助患者做好生活護理，同時向患者介紹有關(guān)腦卒中疾病相關(guān)知識，包括治療、功能鍛煉及預(yù)后情況等。

1.3.2密切觀察病情 正常情況下患者疾病初期的1～2d，一定要密切觀察患者生命體征及意識、瞳孔、肢體活動等相關(guān)變化情況，特別是24h內(nèi)脫水治療，血壓變化情況是護理的重點，一般脫水治療3～4h之后，患者血壓如仍逐漸增高或大于220/120mmHg的情況下，應(yīng)給予降壓藥治療，并在服藥之后的2～3h對患者的血壓進行再次測量，直到血壓緩慢下降到220～180/100～90mmHg的水平。需要特別注意的是，在脫水治療過程中，患者如血壓突然升高，伴劇烈頭痛、嘔吐、躁動不安，為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，說明需要增加脫水量[2]，應(yīng)立即給予甘露醇快速滴注脫水，降低顱內(nèi)壓，并做好止痛、止嘔等治療，本組所有患者中，有1例患者顱內(nèi)壓增高患者經(jīng)處理后，未發(fā)生繼發(fā)性出血、血腫擴大或腦疝等并發(fā)癥。

1.3.3控制疼痛 腦卒中后患者常因血管活性物質(zhì)釋放。顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)不同程度的頭痛，而頭痛又可引起應(yīng)激性高血壓，進一步加重病情，甚至引發(fā)腦疝。首先，應(yīng)按醫(yī)囑給予患者脫水治療，必要時使用止痛藥。對顱內(nèi)高壓者，給予抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈血液回流，減輕顱內(nèi)高壓[3]。與此同時，還可根據(jù)患者的喜好采用不同的減輕疼痛的方法，使患者精神放松。

1.3.4解除尿潴留 急性腦卒中患者常伴有尿潴留現(xiàn)象，由于膀胱充盈膨脹$腹壓增高，或因尿急$膀胱區(qū)脹痛等，可引起患者反射性血壓升高，加重患者病情。如果患者主訴有尿意而又無法正常排尿，或4～6h沒有排尿且膀胱區(qū)脹滿的患者，即應(yīng)給予停留尿管，及時解除尿潴留，本組42例尿潴留患者經(jīng)及時停留尿管，解除尿潴留后病情穩(wěn)定。

2 體會

腦卒中俗稱\"中風(fēng)\"，是由向大腦輸送血液的血管疾病引起的一種急性疾病。腦卒中或腦血管意外（CVA）會對大腦組織造成突發(fā)性損壞，通常發(fā)生在向大腦輸送氧氣和其它營養(yǎng)物的血管爆裂之時，或發(fā)生在血管被血凝塊或其它顆粒物質(zhì)阻塞之時[4]。如果神經(jīng)細(xì)胞缺乏足夠的氧氣供給，幾分鐘內(nèi)就會死亡。接著，受這些神經(jīng)細(xì)胞控制的身體機能也會隨之失去作用。患有大血管急性缺血性發(fā)作的患者，每小時損失1億2千萬神經(jīng)細(xì)胞、8300億神經(jīng)鍵、和714千米有髓纖維。

引起腦卒中急性期血壓升高的機制尚未完全清楚，目前多認(rèn)為是由綜合因素引起，其中主要是應(yīng)激反應(yīng)引起，其應(yīng)激原不僅僅是腦卒中本身所造成的腦組織損害，中線結(jié)構(gòu)的移位，腦水腫等。雖然腦卒中急性期患者多數(shù)合并血壓升高，但在平均動脈壓波動在60～160mmHg范圍時，機體可以通過Bayliss效應(yīng)自行調(diào)節(jié)，除了小部分患者發(fā)生腦卒中前本身基礎(chǔ)血壓較高，需要積極控制血壓之外，一般不給予降壓治療，只給予脫水治療，并配合臨床有效的護理措施[5]。通過本組患者的護理，認(rèn)為心理護理，密切觀察病情，控制疼痛，解除尿潴留，保證休息等護理措施，可消除引起腦卒中高血壓的外在因素，使患者急性期血壓得到控制。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王大力，王靜悅，張江.急性缺血性腦卒中急性期降壓治療與近期預(yù)后的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011（17）.

[3]譚燕，劉鳴，王清芳，陽清偉.腦卒中急性期血壓與預(yù)后的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志，2006（01）.

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[5]呂干.腦梗死急性期血壓水平與近期療效的關(guān)系[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009（04）.

編輯/哈濤