腦積水腦室—腹腔分流術后并發癥的觀察及護理

摘要：探討腦積水腦室-腹腔分流術后的護理體會?；仡櫺钥偨Y我院2010年～2014年60例腦積水患者圍手術期護理。手術前后的心理護理，術前準備及術后護理，并發癥的預防等圍手術期護理均對手術的成功及患者的康復與否有重要關系。

關鍵詞：腦積水腦室-腔分流術護理

腦積水為神經外科常見病種，其致病原因多樣，目前針對因顱內壓增高[1]出現相應的臨床癥狀的患者，\"腦室腹腔分流手術\"[2]是目前針對該病癥最有效的治療方案，其手術方法為，自腦室至腹腔植入引流裝置，把多余的腦脊液自引流裝置引入腹腔，由大網膜吸收，以此方法降低顱內壓。但此方法受限較多，術后可因多種因素導致引流失敗或誘發其他疾病危及患者生命。本文針對我科自2010年～2014年60例腦積水患者術后護理[3]總結體會如下：

1臨床資料

男40例，女20例；年齡l～65歲，中位35歲。術前均行CT檢查證實為腦積水。其中中腦導水管堵塞所致腦積水30例，外傷性因素所致腦積水15例，顱內出血所致腦積水10例，先天性腦積水5例。60例患者術后，6例術后出現并發癥，其中分流管阻塞3例，術后腹部切口感染2例，腹部不適患者6例。

2 護理體會

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于患者對疾病缺乏了解，且由于社會反面輿論，使患者對手術潛意識的恐懼，向患者及家屬介紹我院現有的醫護情況，讓患者了解并信任醫生，使其在心態放松的狀態下接受手術。

2.1.2術前準備 術前向患者及家屬詳細交代數去備皮的必要性，于術前12h左右剃頭，并由鎖骨上不至恥骨聯合，兩側至掖后線，包括同側上臂1/3級腋窩處，清理臍部，側重點為引流裝置所經過區域。術前禁食水8h。

2.2術后護理

2.2.1術后并發癥護理 ①硬膜下積液：硬膜下積液致病原因為分流后顱內壓持續下降，顱內壓過低導致皮質小靜脈撕裂?；驗槟X脊液延分流管周圍深入蛛網膜下腔。針對致病原因，術后結合臨床癥狀密切監測患者顱內壓情況，觀察患者有無地路亞綜合征，如頭痛（坐起時加重，平臥時減輕），可伴惡心嘔吐等癥狀，針對上述癥狀調整患者體位預防低顱壓。②分流不足：腦室-腹腔分流術后患者頭CT示腦室縮小不明顯或臨床癥狀無明顯緩解，提示分流不足，可結合腰穿評估明確分流情況。囑患者抬高床頭15°，利于頭部靜脈回流，每日定時擠壓閥門，以保持分流管通暢。觀察分流泵及切口處皮下積液情況，如阻力增大且頭皮下積液明顯，常表示分流管阻塞?？赏ㄟ^反復按壓或穿刺后用生理鹽水沖洗解決問題。本組共3例分流管阻塞患者通過上述方案均已解決阻塞問題。

2.2.2術后常規護理 ①切口護理：因\"腦室-腹腔分流術\"術中切口較多，且皮下通道自顱部至腹部，所涉及范圍較廣，故感染幾率明顯增加，所以術后切口護理重點為保持切口處清潔干燥，定時更換敷料。為預防切口感染導致顱內感染，應在切口有感染趨勢的情況下給予適量抗生素預防治療。本組共2例患者出現腹部切口感染，及早發現并給予抗生素對癥治療后未出現顱內感染情況。②腹部癥狀的觀察與護理：因\"腦室-腹腔分流術\"其分流管置入腹腔大網膜內，分流后患者多因引流管刺激出現不同的腹部癥狀，例如：腹脹、腹痛、惡心嘔吐等。應向患者詳細解釋出現腹部不適的原因，囑其盡早活動，放松心情，一般待引流管管頭經腸蠕動下降至盆腔即可緩解癥狀。本組共6例患者出現腹痛、腹脹伴惡心嘔吐等癥狀，經上述方法后癥狀均在1周內明顯緩解。

2.2.3出院指導 ①教會患者按壓閥門方法，及緩慢壓下閥門后迅速抬起，囑其定時按壓，避免因人為操作導致分流管阻塞。②保護傷口及避免分流管區受壓過度及過度扭曲，一面拉斷拉脫分流管。③囑其6個月內不能從事重體力勞動和運動。④交代患者如出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，及按壓閥門促進腦脊液分流。

3 討論

腦室-腹腔分流術[4]是目前治療腦積水的常用方法，但因個體差異少數病例可出現分流管阻塞，繼發出血、感染等嚴重并發癥，一旦發生，不但分流失效，而且危及生命。術前正確的心理疏導，術后密切注意觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，保持分流管通暢與切口清潔干燥，給予詳細的出院指導是成功護理[5]。

參考文獻：

[1]馬廉亭.實用神經外科手冊[M].北京：人民軍醫出版社.1996.605

[2]鄧岳橋，麥潔文，周邇.側腦室-腹腔分流術的常見并發癥及其防治[J].現代醫院，2009（06）.

[3]姚文剛，趙黎明.腦室―腹腔分流術后常見并發癥及其治療體會[J].現代神經疾病雜志2002（03）

[4]志鋼，任小斌，李曉云.腦室腹腔分流術治療腦積水臨床分析[J].中國醫師雜志。2003，7（5）：943.

[5]張菊華.腹腔鏡輔助腦積水分流術圍手術期護理[J].護士進修雜志，2007.22（23）：2201-2202.編輯/許言