腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效研究

摘要：目的 分析比較腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的臨床效果。方法 將我院收治的71例宮外孕患者按照治療方法的不同分為A組（36例）和B組（35例），A組應用腹腔鏡治療，B組則行開腹手術治療，對比其臨床效果。結果 A組患者的術中及術后各項觀察指標均明顯較B組優，且A組術后輸卵管通暢率（94.44%）明顯高于B組（74.29%），比較差異均有統計學意義（P<0.05）；A組并發癥較B組少，但比較無統計學意義（P>0.05）。 結論 與開腹手術比較，宮外孕應用腹腔鏡治療具有手術時間短、出血量少、恢復快、并發癥少、術后輸卵管通暢率高等優點。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹手術；宮外孕

宮外孕是婦科常見的一種臨床疾病，其中以輸卵管為最常發的部位，在宮外孕中所占比例超過90%[1]。目前，對于大部分宮外孕患者的治療一般采取手術治療方法，傳統的開腹手術創傷大，對患者身體傷害較大，腹腔鏡手術則是一種微創手術，具有手術創傷小、并發癥少、術后恢復快等特點[2]。本文就我院應用開腹手術與腹腔鏡手術治療的71例宮外孕患者的臨床資料進行分析。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年6月～2014年6月到我院就診的71例宮外孕患者為研究對象。所有患者均有不同程度的腹部疼痛并伴或不伴陰道出血；有停經史；腹部超聲檢查顯示附件區有不同大小的混合性包塊，子宮內無妊娠囊；尿HCG檢測呈陽性。將其按照治療方法的不同分為A組（36例）和B組（35例）。A組患者年齡23～39歲，平均年齡（31.2±3.6）歲；停經時間46～62d，平均停經時間（54.2±5.6）；經產婦16例，初產婦20例。B組患者年齡24～37歲，平均年齡（30.8±3.4）歲；停經時間43～64d，平均停經時間（53.8±5.3）；經產婦14例，初產婦21例。兩組患者在年齡、停經時間、產史等方面的一般資料比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予A組患者腹腔鏡手術治療，方法：采取全身麻醉措施，患者取仰臥位，適當調節手術床使患者頭低臀高。于臍下緣處皮膚取一長約1cm的切口，建立CO2氣腹，放入Trocar（10mm）后置入腹腔鏡。在腹腔鏡下分別置入10mm和5mm的Trocar在左側麥氏點處和恥骨聯合上2～4cm腹正中線左側3cm處，并置入相應器具。入腹后迅速將腔內積血吸盡，充分暴露病變部位，根據病情及患者的個人意愿選擇輸卵管內胚胎取出術（不切開輸卵管，從傘端部取出胚胎組織）或輸卵管開窗術（在輸卵管系膜側遠處的妊娠部位，用單極電針呈線性切開1/3～1/2，深入輸卵管腔，并應用正負壓吸引器水沖洗分離后，將胚胎組織取出），徹底將病灶清除后應用電刀止血，沖洗后縫合切口。B組患者則行開腹手術，行持續硬腰外麻醉措施，于下腹部正中取一長約5～8cm的切口入腹，入腹后用手探查，經盆腔內的積血吸出，根據患者的要求和輸卵管的受損程度選擇輸卵管開窗術或輸卵管切除術，檢查盆腔內無活動性出血后沖洗并關閉傷口。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者的術中及術后情況，觀察內容包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、留置尿管時間及住院時間，并觀察兩組患者手術并發癥的發生情況。術后1年，均對兩組患者進行輸卵管通暢情況檢查，比較其輸卵管通暢情況[3]。

2結果

2.1兩組患者的術中及術后情況比較 A組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、留置尿管時間及住院時間等項觀察指標均明顯較B組優，比較均明顯有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較 A組（36例）患者中，有1例患者出現輕微發熱癥狀，并無其它并發癥發生，并發癥發生率為2.78%；B組（35例）患者中，切口感染2例，周圍臟器損傷1例，腸麻痹1例，并發癥發生率為11.43%；A組患者的并發癥較B組少，但其并發癥發生率比較差異無統計學意義（？字2=2.0287，P>0.05）。

2.3兩組患者輸卵管通暢情況比較 A組（36例）患者輸卵管通暢34例，阻塞2例，輸卵管通暢率為94.44%；B組（36例）患者輸卵管通暢25例，阻塞10例，輸卵管通暢率為74.29%；A組輸卵管通暢率明顯較B組高，比較差異有統計學意義（？字2=5.5082，P<0.05）。

3 討論

宮外孕即異位妊娠，是指孕卵著床于子宮腔外并發育的一種妊娠過程，是婦科急腹癥中最為常見的疾病。妊娠部位除了最常見的輸卵管外，腹腔、子宮角、卵巢、宮頸等部位也是宮外孕的妊娠部位。

目前，治療宮外孕一般采用傳統的開腹手術和腹腔鏡手術。與開腹手術比較，腹腔鏡手術則具有手術創傷小、輸液清晰并發癥少、術后恢復快等優勢。腹腔鏡手術在不用切開盆腔的情況下進行，可有效避免腹腔內部的臟器長時間暴露于空氣中，減少感染；同時，在腹腔鏡下的手術術野清晰，能幫助施術者發現病灶，并減少對周圍臟器的損傷，清除官腔內殘留的絨毛更徹底；另外，術野清晰可減少腹腔內的組織粘連，對術后降低輸卵管堵塞發生率具有很大作用。

本研究通過比較分析腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕患者的臨床資料，結果顯示，與B組患者比較，A組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、留置尿管時間及住院時間均明顯較優，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的手術并發癥發生率無統計學差異（P>0.05），但A組僅有1例患者有輕微的發熱癥狀；另外，在1年后的復查中，A組患者的輸卵管通暢率（94.44%）明顯高于B組（74.29%），差異性存在統計學意義（P<0.05）。這與顧紅芳等人的研究結果大致相似。由此可見，與開腹手術比較，腹腔鏡治療宮外孕的手術時間較短，出血量較少，術后恢復快，并發癥少，且術后輸卵管通暢率高。

綜上所述，宮外孕應用腹腔鏡手術治療的臨床效果顯著，手術情況良好，預后效果理想。

參考文獻：

[1]李群.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效對比[J].吉林醫學，2013，34（18）：3550-3551.

[2]吳英.應用腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的比較[J].中國醫藥科學，2012，2（4）：192.

[3]郭沛.經腹腔鏡宮外孕手術后輸卵管通暢的臨床分析[J].河南外科學雜志，2012，18（5）：91-92.

編輯/許言