腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理131例體會(huì)

腰椎間盤突出癥為骨科常見(jiàn)病，是引起腰腿痛的原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，我科于2010年以來(lái)，選擇性手術(shù)治療腰椎間盤突出癥131例，取得了滿意效果。現(xiàn)就有關(guān)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組131例中，男104例，女27例，年齡21～67歲，平均37.2歲，病程為27d～11年。術(shù)前89例腰腿痛，21例腰腿痛伴跛行，18例腰腿痛伴行走不便，5例腰腿痛伴雙下肢麻木及放射痛；L4～5椎間盤突出67例，L4～5伴S1椎間盤突出15例，L5～S1椎間盤突出47例，單純椎間盤突出87例，合并椎管狹窄44例。131例行半椎板或全椎板切除或開(kāi)窗髓核摘除。術(shù)后切口均Ⅰ級(jí)愈合，無(wú)并發(fā)癥，腰痛及下肢放射痛癥狀消失，恢復(fù)正常工作及生活，經(jīng)隨訪，全組優(yōu)良率達(dá)95.3%，總有效率達(dá)98.4%。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1患者準(zhǔn)備 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理的重要組成部分[1]術(shù)前探視使患者充分了解手術(shù)的必要性，針對(duì)患者最擔(dān)心的問(wèn)題進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者對(duì)手術(shù)室陌生環(huán)境的恐懼，使其了解手術(shù)室的基本設(shè)備，如手術(shù)床、麻醉機(jī)、無(wú)影燈、監(jiān)護(hù)顯示系統(tǒng)等，從而消除緊張陌生心理，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)的完成，并認(rèn)真做好全身檢查，如血液檢查，藥敏試驗(yàn)。為防止術(shù)中感染，術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素。

2.1.2環(huán)境準(zhǔn)備 手術(shù)室環(huán)境是切口感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]，采用百級(jí)層流凈化手術(shù)室，術(shù)前室溫保持在23 ℃，術(shù)中維持在20℃～22℃，相對(duì)濕度50%～60%，手術(shù)室內(nèi)限制參觀人員，最多不能超過(guò)3人。手術(shù)前護(hù)士盡可能備齊術(shù)中所需物品，避免手術(shù)進(jìn)行中因用物準(zhǔn)備不充分增加工作人員的走動(dòng)。

2.1.2物品準(zhǔn)備 俯臥位翻身用具，電刀、電凝，吸引器，c臂x線機(jī)，器械包括常規(guī)椎間盤髓核摘除器械及根據(jù)病情所需要的內(nèi)固定器械，均經(jīng)高壓蒸汽滅菌，植入性產(chǎn)品經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌合格。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先要認(rèn)真核對(duì)患者的姓名，性別，科號(hào)，床號(hào)，住院號(hào)，核對(duì)患者帶來(lái)的用物，如病歷，x片，血制品等。要消除患者緊張情緒，保持一種輕松愉快的氛圍，熱情回答患者提出的問(wèn)題以分散患者的注意力，解除患者高度緊張的情緒。

2.2 擺好體位 俯臥位，胸下墊放一馬蹄墊，使腹部懸空，防止腹部受壓致靜脈壓力增高，術(shù)中出血多而影響手術(shù)操作。兩手放置頭前，頭部也要墊一海綿頭圈；雙膝及踝前各橫放一海面枕，使局部不受壓。

2.3設(shè)備的準(zhǔn)備 設(shè)備儀器正確連接，常規(guī)消毒鋪巾后，做好器械管理，正確連接電刀、雙極電凝，吸引管等，調(diào)至合適的參數(shù)。

2.4監(jiān)測(cè)生命體征 腰椎間盤突出癥的手術(shù)是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。如在麻醉過(guò)程中可能發(fā)生麻醉意外，還可以在摘除髓核時(shí)可能損傷椎體前方大血管造成大出血的嚴(yán)重后果。所以，術(shù)中要特別注意觀察患者情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，及時(shí)了解患者對(duì)手術(shù)的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，口唇發(fā)紺，血氧飽和度下降，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后護(hù)理 包扎傷口，像術(shù)前翻身俯臥的方法一樣，將患者翻身平臥于蘇醒室的床上，并扎好腹帶，保持腰部穩(wěn)定。

3.2休息 患者術(shù)后平臥硬板床6h，以便壓迫止血，確保病房?jī)?nèi)空氣流通，室內(nèi)溫度及濕度適宜，據(jù)患者情況繼續(xù)臥床1～3w。

3.3飲食 患者術(shù)后禁止進(jìn)食，若出現(xiàn)腹脹，可對(duì)腹部熱敷以便氣體及時(shí)排出，腸蠕動(dòng)正常后，進(jìn)食清淡食物，待二便通暢后，可逐漸增加雞蛋、牛奶瘦肉等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

3.4病情觀察 醫(yī)護(hù)人員每2h為患者測(cè)一次血壓、脈搏及呼吸，時(shí)刻觀察患者的生命體征，患者遵循醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥，護(hù)理人員確保敷料干潔及床鋪整潔，及時(shí)更換切口敷料（換藥時(shí)保證無(wú)菌操作），對(duì)切口采用引流條或采用負(fù)壓引流患者，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察引流的通暢性，并記錄引流量，防止患者大小便對(duì)切口處產(chǎn)生污染，密切觀察患者的下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)，觀察患者排尿情況，注意觀察體溫變化，如術(shù)后3d之內(nèi)體溫不超過(guò)38℃多為吸收熱，可不必處理，若術(shù)后5～7d體溫升高，應(yīng)檢查手術(shù)切口是否感染。

3 討論

3.1充分的術(shù)前準(zhǔn)備 患者因長(zhǎng)期的急慢性腰腿疼及下肢感覺(jué)異常，其心理產(chǎn)生了較大的負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)耐心疏導(dǎo)患者，去除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及顧慮心理，以良好的心態(tài)配合手術(shù)順利完成，這對(duì)患者的治療和預(yù)后具有重要意義。同時(shí)，在手術(shù)之前，應(yīng)將手術(shù)必備物品準(zhǔn)備齊全。

3.2醫(yī)、護(hù)、技積極配合 醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)步驟熟練掌握，患者體位擺放合理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)各階段所需器械全面了解，主動(dòng)、準(zhǔn)確、快捷地與術(shù)者進(jìn)行配合。與透視人員及時(shí)聯(lián)系，保證手術(shù)順利完成。

3.3嚴(yán)格術(shù)中無(wú)菌操作 術(shù)中需反復(fù)在c臂x線機(jī)下定位，及時(shí)在手術(shù)野遮蓋無(wú)菌中單一條，每次透視完畢更換。

3.4手術(shù)過(guò)程中及時(shí)換上細(xì)金屬吸引頭，防止神經(jīng)根及椎前靜脈損傷，并將粗細(xì)適宜的橡皮套管套在前端，術(shù)后注意清點(diǎn)。

4 小結(jié)

腰椎間盤突出癥是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見(jiàn)的病因。該癥有很多種治療方法，大多數(shù)患者通過(guò)非手術(shù)治療可取得良好效果。但對(duì)癥狀較重或合并有椎管狹窄，病史較長(zhǎng)者仍需要手術(shù)治療。對(duì)手術(shù)治療的患者，圍手術(shù)期護(hù)理是直接關(guān)系到提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，取得良好手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)的重要因素，它要求護(hù)理人員具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任心。本組病例由于采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，使患者術(shù)后恢復(fù)順利，功能恢復(fù)良好，取得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳敏，馬郁璇.健康教育應(yīng)用于術(shù)前探訪的方法和意義[J].現(xiàn)代護(hù)理，2011，7（3）：55.

[2]李春梅.住院患者手術(shù)切口感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2012，10（12）：1119-1.

編輯/馮焱