濫用抗生素的危害

摘要：抗生素主要應用于人類和動物的疾病治療，但是發展至今，在我國臨床存在及其普遍的抗生素濫用情況，住院患者使用抗生素的費用占總費用的50%以上（國外一般在15%～30%）。

關鍵詞：抗生素濫用

1 歷史上第一種抗生素

青霉素是人類歷史上第一種抗生素，誕生于上世紀40年代，這一發明成功地解決了臨床上黃色葡萄球菌感染的難題。它因此在戰爭中挽救了無數的傷員，開始了抗生素家族救苦救難的新歷程，我們人類的平均壽命也因此增加了10歲。在醫學史上，大多數細菌感染曾經是無藥可治的，因此造成了非常多的人類死亡。直至上世紀80年代，隨著抗生素品種增多、價格又低，已經很廣泛任意地使用在醫學領域和其他方面，使肺炎、肺結核等病的病死率降低了80%。但隨著抗生素的廣泛使用，耐藥菌株已成為引起臨床感染較為常見的病原菌。而相應有效的抗菌藥物不足，使治療成為臨床處理的難題，特別是院內感染，耐藥菌株的感染使病死率大幅增加。抗生素的不良反應包括合理應用的情況下發生的藥物不良反應與抗生素的濫用造成的不良反應。

2 抗生素的不良反應

我國每年有20萬人死于藥品不良反應，在醫學上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當中40%死于抗生素的濫用，中國1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60%～80%的致聾原因與使用抗生素有關。

2.1過敏反應 由于人體差異，任何藥物均可產生過敏反應，只是程度上的不同。嚴重的過敏反應可在短時間內致人死亡。易產生過敏反應或過敏性休克的抗菌藥物主要有頭孢菌素類，青霉素類、氨基甙類、磺胺類、氯霉素、潔霉素、四環素類等。

2.2肝損害 通過過敏機制或直接損害導致膽汁郁滯或干細胞損害的抗菌藥物主要有氯霉素、林可霉素、紅霉素，四環素等。

2.3腎損害 多數抗生素都以原形或代謝物途經腎臟排泄，所以腎臟最易受到傷害。主要有頭孢菌素類（尤其是第1代），氨基甙類（慶大霉素等）、磺胺類、、多粘菌素B等。

2.4神經系統損害 可表現為頭暈，頭痛、耳鳴、耳聾，失眠、抑郁，多發性神經炎以及神經肌肉傳導阻滯。常見于鏈霉素、卡那霉素等氨基糖苷類抗生素以及多粘菌素B，新霉素等。

2.5消化道損害 如惡心，嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等。常見于紅霉素、林可霉素，四環素、氯霉素、、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素等。

2.6紅細胞、白細胞、血小板減少以及溶血性貧血、再生障礙性貧血。主要見于抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、氯霉素、鏈霉素，慶大霉素、四環素等。

2.7雙重感染 大量或長期應用廣譜抗生素，使體內敏感細菌被抑制，而不被抑制的細菌及真菌趁機大量繁殖，造成菌群失調而致病，其中以年老體弱、幼兒以及合并應用免疫抑制劑的患者多見。最為常見的是白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥。

3 濫用抗生素的危害

在被稱為抗生素“黃金年代”的上世紀5、60年代，全世界每年死于感染性疾病的人數約為700萬，而這一數字到了1999年上升到2000萬。美國1982～1992年間死于傳染性疾病的人數上升了40%，死于敗血癥的人數上升了89%。引起病死率上升的主要因素是耐藥菌產生的用藥困難。上世紀20年代，醫院感染的主要病原菌是鏈球菌。而到了90年代，產生了耐青霉素的肺炎鏈球菌、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、腸球菌、真菌等多種耐藥菌。這些耐藥菌的產生，從而使難治性感染越來越多，最后造成病菌感染的機會越來越多，治療感染性疾病的費用越來越高。濫用抗生素第1次用藥可以把細菌殺死，第2次細菌可能只受一點損傷，以后再用藥就基本不管用了，這就是耐藥性。所以，治療一開始就選擇高檔、先進的抗生素，結果就是細菌們對抗生素越來越有“抵抗力”。從細菌的耐藥發展史可以看出，醫學工作者開發一種新的抗生素一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產生只要2年的時間，抗生素的研制速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。

4 毒副作用殘害兒童器官

由于兒童身體內的多種器官發育還不成熟，加上抗生素本身的毒副作用，極易殘害或潛在殘害兒童的體內器官，許多抗生素均是通過肝臟代謝的，濫用抗生素易造成肝功能的損害，氯霉素則可導致骨髓抑制和兒童灰色綜合征，喹諾酮類藥物如環丙沙星等對兒童軟骨有潛在損害；氨基糖苷類抗生素易造成兒童的耳聾和腎損害。濫用抗生素對兒童而言，體內正常菌群遭到嚴重破壞，兒童機體抵抗力降低，進而引起二重感染。

5 農業用抗生素的危害

在農業中使用的抗生素種類已經囊括了人類自身使用的全部抗生素。飼養動物使用抗生素，可以導致耐藥菌株的出現。這些耐藥菌又通過食物或動物與人的接觸，傳播給了人。美國伊利諾伊大學的科學家發現，土壤和農田地下水中的細菌從來自豬的腸道菌里獲得了耐受四環素的耐藥基因，它長期存在于水生細菌和土壤中，且極有可能傳播到那些毒性很強的細菌身上。如果人類飲用了這樣的水，毒性很強的耐藥細菌就會傳播給人，而人類排泄的廢物污染環境和食物鏈，自然環境中的細菌接觸到多種的大量抗生素，因此產生耐藥性，從而導致抗生素的耐藥基蔓延，耐藥性擴散的鏈條形成。多種抗生素被生產出來，并不都是用在了人類身上，動物與人一起使用抗生素，因為使用抗生素可以使它們生長更快，商家生產產品更多，獲利更多。近年來，許多發達國家已經意識到在動物飼料中添加抗生素的危害性，從1996年開始立法，禁止在動物飼料中添加抗生素。但歐盟的科學家披露，即使如此，美國生產的抗生素還是約有70%用來飼養動物。我國僅喹諾酮抗生素就有50%用于養殖業，導致我國部分地區大腸桿菌對喹諾酮的耐藥性已達到60%。

6 小結

中國已成為世界上濫用抗生素最嚴重的國家之一，目前，全球因為感染所造成的死亡病例中，感染性腹瀉，呼吸道疾病、結核病，麻疹、艾滋病占85%以上，這些疾病的病原體對一線抗生素的耐藥性幾乎是100%。如果再不重視抗生素濫用的問題，那么，沒有可供醫生選用的有效藥物時代將為時不遠。

編輯/馮焱