膽囊結石超聲誤診1例

摘要：目的 探討膽囊結石超聲診斷效果及其誤診病例的原因進行分析。方法 對我院收治的82例膽囊結石超聲檢查機1例膽囊結石誤診患者資料進行分析，將超聲表現和臨床、隨訪觀察以及患者手術病理結構進行對照分析。結果 82例膽囊結石患者中1例出現誤診，誤診率為1.22%，患者聯合病理等方法檢測后得到確診。結論 膽囊結石患者采用超聲檢查確診率基本符合要求，是膽囊結石患者首選的檢查方法，但是患者檢查時應該采取積極有效的措施降低誤診率。

關鍵詞：膽囊結石

膽囊結石是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，且隨著人們生活節奏的加快其發病率出現上升趨勢，患者發病率主要以疼痛、活動不便為主，影響患者生活質量。目前，臨床上對于膽囊結石尚缺乏理想的診斷方法，常規方法主要以超聲檢查為主，這種方法雖然能夠幫助患者診斷，但是誤診率或漏診率相對較高。因此，臨床上研究膽囊結石超聲誤診原因具有重要的意義。為了探討膽囊結石超聲診斷效果及其誤診病例的原因進行分析。對2013年4月～2014年4月我院收治的82例膽囊結石超聲檢查機1例膽囊結石誤診患者資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院收治的82例膽囊結石超聲檢查機1例膽囊結石誤診患者資料進行分析，實驗中男49例，女33例，年齡為（21～58）歲，平均年齡為（35.7±3.1）歲，患者從發病到入院檢查時間為（1.1-15.9）d，平均病程為（4.2±1.1）d；患者對護理方案、護理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有代表性。

1.2典型病例 患者，女，79歲，因反復右上腹隱痛不適1年，復發加重3d入院。查體：右上腹及劍突下壓痛，Murrphy征陽性，無肌緊張及反跳痛。超聲顯示：膽囊大小約5.6*2.7cm，壁增厚，囊內查見大小約3.5*1.2cm強回聲，后方伴明顯聲影，隨體位移動不明顯，超聲診斷：膽囊結石膽囊炎。入院后經抗炎、對癥治療9d，患者癥狀緩解，行開腹膽囊切除術，術中膽囊內僅見少量膽泥。

2 結果

本次研究中，82例膽囊結石患者中1例出現誤診，誤診率為1.22%，患者聯合病理等方法檢測后得到確診。

3 討論

膽囊結石是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，且隨著人們生活節奏的加快其發病率出現上升趨勢，患者發病后臨床癥狀顯著。患者發病后如果不采取積極有效的方法治療將會誘發其他疾病，嚴重者將威脅其生命。目前，臨床上對于膽囊結石更多的以超聲檢查為主。目前，超聲對膽囊結石的診斷準確率高達95%，但也有部分假陽性。本次研究中，82例膽囊結石患者中1例出現誤診，誤診率為1.22%，患者聯合病理等方法檢測后得到確診。患者檢查過程中出現假陽性的常見原因是多方面的，具體如下：①慢性膽囊炎，膽囊壁增厚，纖維組織增生，部分囊壁鈣化，聲像圖可見強回聲伴聲影，疑為結石；②膽固醇樣息肉聲像圖顯示為強回聲斑，后伴清淡聲影，似附壁小結石；③膽囊頸部皺褶，由于聲束散射和折射，后方可出現聲影，類似頸部小結石；④急性化膿性膽囊炎時膽囊腔內漂浮的組織碎屑或膿性團塊可呈強回聲，后方伴輕度聲影故易誤診為膽囊結石；⑤膽囊內膽汁濃縮團塊誤診為膽囊疏松結石；⑥膽囊周圍的腸袢與膽囊壁重疊可形成在膽囊腔內強回聲團和聲影的結石偽像；⑦切片厚度偽像使膽囊內出現鄰近膽囊的肝實質的點狀回聲，類似泥沙樣結石。

該例誤診應屬于第4種原因，患者急性發病時囊腔內漂浮的組織碎屑或膿性團塊被誤診為膽囊結石。減少誤診應注意：①仔細觀察，膿團隨體位改變緩慢移動，形態可發生變化，而疏松結石隨體位改變無明顯變a形；②對急性膽囊結石膽囊炎患者在經抗炎治療后，術前應常規復查腹部超聲；③患者在檢查時應該具有高度的責任心，這是每一位檢查者工作的重點；④檢驗人員在檢查時應該耐心、細致的詢問患者病史等，并結合患者臨床資料等拓寬診斷的思維，多和臨床醫師進行溝通，并且患者診斷時要避免憑借單一的影像學方法下出絕對的結論。如：對于學齡前兒童急腹癥超聲中，膽囊癥相對比較罕見，患兒發病后可能由于膽囊管細，從而造成患兒解剖發生異常，膽汁等發生淤積等從而結石。

綜上所述，膽囊結石患者采用超聲檢查確診率基本符合要求，是膽囊結石患者首選的檢查方法，但是患者檢查時應該采取積極有效的措施降低誤診率。

參考文獻：

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編輯/馮焱