2聯療法對腦卒中后抑郁患者療效及神經功能康復的影響研究

摘要：目的 探討2聯療法在臨床上對腦卒中后抑郁患者的治療效果及神經功能康復的影響狀況。方法 選取我院收治的腦卒中患者68例，隨機分為治療組和對照組。治療組給予艾司西酞普蘭配合認知療法治療；對照組單一給予艾司西酞普蘭治療。分別在治療前和治療后采用HAMD、NIHSS、TESS分別評價其臨床療效、神經功能缺損情況、安全性。結果 結果表明治療組的HAMD值與TESS值在治療后期明顯低于對照組，表明2聯療法治療腦卒中后抑郁患者單一治療效果更好。結論 2聯療法用于治療腦卒中后抑郁具有效果好，安全性高，可長期用藥的優點，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：2聯療法；腦卒中后抑郁；神經功能

腦卒中后抑郁（PSD）是發生于中風后的情感障礙性疾病，有復雜的精神癥狀和軀體癥狀表現，是中風的常見并發癥。由于該病癥沒有特異性且發病率較高（20%～79%）[1]，因此具有較高的漏診率和誤診率，對患者恢復造成極大的障礙。本報道將討論采用2聯療法對PSD的治療效果和神經功能康復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 本報道選取我院在2013年10月～2014年10月收治的腦卒中后抑郁病例。患者經檢查符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中對腦卒中后抑郁的診斷標準并且通過HAMD測定總分大于18分后隨機分為兩組[2]，其中治療組34例，男性22例，女性12例，平均年齡（61.8±3.6）歲；對照組共34例，男性22例，女性12例，平均年齡（65.3±4.1）歲。所有患者排除意識障礙、失語、失用及癡呆，心、肝、腎功能不全，精神疾病及癲癇疾病史，藥物過敏史，抗抑郁藥物治療史。兩組患者間在性別、年齡、病情方面無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 治療組給藥方案為艾司西酞普蘭（西安楊森制藥，國藥準字J20050124）10mg/d，同時配合進行認知治療。對照組給藥方案為艾司西酞普蘭（西安楊森制藥，國藥準字J20050124）10mg/d，兩組療程均為6w。分別在治療前和治療后第2w末、第4w末、第6w末采用HAMD評價臨床療效、TESS評價該方法的安全性、NIHSS評定神經功能缺損情況。

1.3指標和評定標準 按照HAMD進行評分，以減分率作為評價指標。評定標準如下：痊愈，減分率大于75%；有效，減分率26%～74%；無效，減分率<25%。

1.4統計學處理 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療組與對照組的HAMD評分比較 通過對本報道中治療組與對照組的HAMD評分結果分析發現，兩組在治療2w前無明顯差異，2w后、治療組療效高于對照組，在治療結束時，治療組有效率為85%，對照組僅70%，資料組效果優勢明顯，其組間差異具有統計學意義，見表1。

2.2治療組與對照組不良反應比較 經過對治療組和對照組的TESS情況進行統計后發現，兩組均會在視覺、消化道方面產生一定程度的不良反應，但均可自行緩解，統計分析表明兩者組間差異并不明顯，無統計學意義（P>0.05）。

2.3治療組和對照組NIHSS評分比較 筆者對治療組和對照組的NIHSS評分對比分析發現，在治療后2～4w內，兩組在神經功能康復情況方面無明顯差異（P>0.05），但在第6w后治療組表現出較好的神經功能恢復情況，統計分析表明，組間差異P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

在我國，腦卒中已經發展成為臨床常見的神經系統疾病，多種原因導致的腦血管循環發生障礙該疾病主要的產生機制[3]。作為腦卒中的主要并發癥，腦卒中后抑郁有著較高的發病率，臨床上患者多表現出情緒低落、消沉，行動遲緩嚴重時認知功能發生障礙。PSD的發病機制仍有待研究，但有研究認為5—羥色胺的水平變化與PSD的發病有重要關聯；也有學者認為是PSD生物、社會和心理多種因素共同作用所導致[4]。但是腦卒中阻礙患者預后，延長治療時間、增加家庭和社會經濟負擔、影響患者生活質量。因此探索積極有效的治療方法有很重要的臨床意義。

本報道中治療組采用艾司西酞普蘭與認知療法的聯合治療結果表明，該方法在治療腦卒中后抑郁方面較單一抗抑郁治療效果具有一定優勢，且在患者病情、不良反應率組間無顯著差異的前提下，該方法在治療后期對患者神經功能康復方面療效顯著。HAMD、 NIHSS考察表明該方法治療PSD的效果明顯，具有單一療法不具有的療效和起效速度。

艾司西酞普蘭作為西酞普蘭的左旋異構體對受體有更強的親和力，該藥物在5-HT的再攝方面取抑制作用比右旋西酞普蘭至少高30倍[5]，因而具有快速強大的作用特點。同時研究表明，艾司西酞普蘭P450酶系無影響，對離子通道親和力小且不干擾其他受體，因安全性較高，配合認知治療后可以改善患者對客觀事物的看法，緩解情緒，促進睡眠，從而表現出良好的效果。這與既研究報道的聯合療法比單純藥物治療起效時間短，療效好的結論相一致[6]。

綜上所述，2聯療法對腦卒中后抑郁患者療效明顯，對患者神經功能康復有較好的促進作用，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]周勇，龍明，冉宏.西酞普蘭聯合養血清腦顆粒治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中國藥房，2014，25（12）：1105-1107.

[2]殷萍，魏亞芬.腦卒中后抑郁及其對神經功能康復的影響探析[J].中外醫療，2014，04：84-85.

[3]逄迎春，楊燕雯.西酞普蘭臨床治療100例腦卒中后抑郁的療效分析[J].中國藥物經濟學，2013，06：195-197.

[4]紀法敬. 腦卒中后抑郁對神經功能康復的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（18）：52.

[5]王惠婷，溫清秀.卒中后抑郁發病機制的中西醫研究進展[J].貴陽中醫學院學報，2014，36（6）：132-135.

[6]唐開宏，閆妍，李鑫.艾司西酞普蘭聯合認知療法對腦卒中后抑郁及神經功能的影響[J]. 中國健康心理學雜志，2014，22（12）：1775-1777.

編輯/馮焱