強直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)臨床研究

強直性脊柱炎病因仍不清楚。涉及髖關(guān)節(jié)疾病和殘疾的主要原因[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效減少髖關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)功能得以改善。2012年1月～2015年1月，我院關(guān)節(jié)外科研究了19例涉及金屬對金屬全髖假體全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，療效很好。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組19例為髖關(guān)節(jié)受累的強直性脊柱炎患者， 14例男性， 58例女性；年齡19～39歲，平均年齡為27.1歲；病程7～19年，平均9.9年。髖關(guān)節(jié)可以是0°～80°運動，雙髖關(guān)節(jié)伸直位強直7例，屈曲強直9例，輕中度脊柱后凸畸形3例。磁共振檢查顯示有不同程度的融合的髖關(guān)節(jié)強直3例，均有不同程度的骨質(zhì)疏松性髖部5例。所有強直性脊柱炎患者均為第一次行髖關(guān)節(jié)手術(shù)。

1.2手術(shù)方法 硬膜外麻醉下行髖外側(cè)切口全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的強直性脊柱炎患者，轉(zhuǎn)子中心被切，隨后公開暴露股骨大轉(zhuǎn)子和外轉(zhuǎn)子，L形切開髖關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭頸部，背部的轉(zhuǎn)子間嵴，股骨頭髖臼銼的脫位，股骨頭頸直徑，測量使用導針定位，股骨頭頸部向前牽引，髖臼的暴露，非骨水泥型壓裝技術(shù)根據(jù)髖臼窩生產(chǎn)[2]。首先安裝髖臼假體保留股骨，1～1.5cm的和股骨的距離，髖臼假體置換前傾10°，外展10°。再次暴露股骨頭，沖洗股骨頭。復位后傾90°，內(nèi)部旋轉(zhuǎn)。穩(wěn)定的假體脫位，外旋肌層縫合，重建髖關(guān)節(jié)后外側(cè)軟組織創(chuàng)面封閉層

1.3術(shù)后處理 避免假體脫位。靜脈注射抗生素至體溫恢復正常2d，異位骨化要預防，給予非甾體類抗炎藥口服。確保傷口負壓引流2～3d，每天更換負壓吸引裝置，防止引流管堵塞，脫落。手術(shù)3d后進行康復訓練[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示；計數(shù)資料比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動范圍明顯增加，髖關(guān)節(jié)疼痛明顯改善。Harris評分手術(shù)前（44±9）分，手術(shù)后（89±8）分，與術(shù)前比較，P<0.05。

3 討論

作為一種主要影響在骨科軸向骨架的慢性炎癥性疾病的，多發(fā)生于年輕人，40歲以上的中老年人是罕見的[4]。如累及髖預后差。傳統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對原解剖不能保留髖關(guān)節(jié)增加近端應力，并為以后翻修假體的穩(wěn)定性，困難的耐磨性，傳統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均低于髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，髖關(guān)節(jié)活動范圍有限，長期療效保證髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)可以保留更多的股骨頭，股骨頭假體的活性和穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有很大的優(yōu)勢[5]。用鈷鉻合金鍛造碳含量高的關(guān)節(jié)面，增加硬度和抗腐蝕能力，高度拋光的表面粗糙度降低增加潤滑[6]。結(jié)果表明，髖關(guān)節(jié)表面置換髖關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)置換，Harris評分由術(shù)前的患者（44±9）分，手術(shù)后（89±8）分，關(guān)節(jié)活動明顯，手術(shù)療效滿意。由于金屬粒子在界面摩擦的形成與金屬離子在體內(nèi)堆積的釋放，需要通過腎臟排泄，可通過胎盤屏障，因此腎功能不全患者和最近的妊娠婦女應慎用或不可操作。

為了提高金屬對金屬髖關(guān)節(jié)表面置換的手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，除了假體，手術(shù)適應證的選擇，嚴格掌握操作技術(shù)是特別重要的[7]。術(shù)前需要詳細了解髖關(guān)節(jié)是骨和股骨頭髖關(guān)節(jié)畸形和骨密度，如果以下條件：股骨頭頸率<1.2；<2 cm的股骨頸長大于1cm；雙側(cè)肢體長度差異；術(shù)前頸角應慎重選擇對<120%[8-9]。此外，還需要注意患者的年齡，性別，肥胖和家庭等。外科技術(shù)而不是最后的效果顯著，如果假體放置的外展角太大，會導致金屬磨損增加，金屬離子增加；側(cè)股骨頸手術(shù)切割傷易導致術(shù)后股骨頸骨折。股骨假體的安放位置之一是股骨假體早期松動的重要原因[10]。

總之，髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)，可以有效矯正髖關(guān)節(jié)畸形，改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛和其他癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]袁國華，郭軍華，施桂英，等.強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的危險因數(shù)[J].中華風濕病雜志，1998，2（4）：192.

[2]Lehtimaki MY，Lehto MU，Kaufiainen H，et a1.Chamley total hiparthroplasty in anky l∞ing spondylitis：survivorship analysis of 76patients followed for 8～28 year[J].Aeta Orthop Seand，2001，（72）：233-236.

[3]迮仁浩，楊述華，許偉華，等.金屬對金屬髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療強直性脊柱炎的臨床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2010，4（5）：601-605.

[4]常增林，李鋒.嵌壓植骨在強直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用[J].中國矯形外科雜志，2008，16（8）：631-633.

[5]曾慶馀.強直性脊柱炎早期診斷研究進展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2001，21（12）：707-709.

[6]羅薇，閥小萍，金笛兒，等.晚發(fā)強直性脊柱炎10鍘臨床分析[J].中華風濕病學雜志，2007，1（9）：571-572.

[7]饒詠梅，李梅榮.強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)的x線表現(xiàn)及臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13（12）：2009-2010.

[8]王宇，王芳，梅繼文，等.表面髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中期療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（42）：79-80.

[9]Joshi AB，Markovic L，Hardinge K，et a1.Total hip arthroplasty in ankylosing spandylitis：an analysis of 181 hips[J].J Arthroplasty，2002，17（4）：427-433.

[10]Sweeney S，Gupta R，Taylor G，et a1.Totalhip arthroplasty in ankylosing spondylitis：outcome in 340 patients[J].J Rheumato，2001，28（8）：1862-1866編輯/馮焱