中老年2型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術100例分析

摘要：目的 探討中老年2型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果。方法 將我院收治的100例中老年2型糖尿病行腹腔鏡膽囊切除術患者（A組）與另100例非糖尿病膽囊切除患者（B組）的臨床資料進行回顧分析。結果 與B組相比，A組患者行LC治療的術前準備期延長，兩組患者的術后恢復差異比較無統計學意義（P<0.05）。結論 對血糖已得到良好控制的2型糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術治療能取得良好的臨床效果，是一種恢復快、安全的手術方式，值得推廣。

關鍵詞：2型糖尿病；腹腔鏡；膽囊切除術

糖尿病患者由于基礎條件不佳，行膽囊切除手術的臨床效果與非糖尿病患者的治療效果相比往往并不理想，而腹腔鏡膽囊切除術的創傷較小，尤其對于中老年糖尿病患者的治療優勢更加明顯[1]。我院對收治的100例中老年2型糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術進行治療，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2009年3月～2014年3月收治的100例2型糖尿病行腹腔鏡膽囊切除術患者作為A組，100例患者均符合WHO制定的關于糖尿病的相關診斷標準，其中男44例，女56例，年齡42～72歲，平均（56.7±4.3）歲；合并有高血壓26例，冠心病19例，慢性支氣管炎11例；68例患者既往已經被確診為糖尿病并且給予相應的降糖藥物治療，其中有21例患者已接受諾和靈或胰島素皮下注射治療。將我院同期收治的另外100例非糖尿病結石性膽囊炎患者作為B組，男42例，女58例，年齡43～76歲，平均（56.4±6.2）歲；合并有高血壓27例，冠心病16例，慢性支氣管炎13例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2圍術期處理 所有患者在術前準備階段嚴格依據糖尿病飲食標準進食，對兩組患者采用諾和靈50R或30R筆芯進行皮下注射胰島素0.5～1.0 IU/kg，維持患者血糖水平<9.0 mmol/L。術前24 h應用抗生素積極預防感染[2]。如果在手術當日早晨檢測血糖水平<9.0 mmol/L則禁止給予胰島素注射，>9.0 mmol/L則需要依據患者手術情況給予胰島素靜滴，在手術前對患者尿液進行檢查，使尿液（-）～（+），尿酮體為（-）。手術過程中給予生理鹽水靜脈滴注，并對血糖變化進行監測，手術后禁食階段給予氯化鉀、葡萄糖以及胰島素極化液，給予葡萄糖250 g/d[3]；進食后對患者給予諾和靈針劑0.5～1.0 IU/kg皮下注射。

1.3方法 對患者行氣管吸入全麻方式進行麻醉處理，A組患者采用標準的三孔操作法，維持患者CO2在12～13 cmH2O，在手術當日早晨、手術過程中以及手術后對患者的血糖水平變化進行監測。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析處理，計量資料比較采用（x±s）進行表示，行t檢驗與χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

兩組患者手術均獲得成功，無1例患者發生死亡及中轉開腹手術。A組患者術前準備時間、手術時間、術后住院時間分別為（5.73±2.21）d、（50.67±9.23）min、（5.82±3.11）d，B組患者的術前準備時間、手術時間、術后住院時間分別為（2.79±1.85）d、（42.63±5.23）min、（5.26±3.35）d。觀察組患者的術前準備時間與手術時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未出現水電解質平衡失調、高滲性昏迷以及酮癥酸中毒等并發癥，在兩組患者未發生并發癥的前提下，兩組患者的術后住院時間比較差異無統計學意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病主要指的是由環境與遺傳共同作用的情況下導致的以糖代謝紊亂為主要臨床特征的綜合病癥，其中高血壓為該疾病的主要特征[4]。因糖尿病患者支配膽囊的神經發生病變，從而導致膽囊收縮功能降低，導致膽汁淤積，容易誘發膽囊結石與膽囊炎癥，所以膽囊結石的一項重要危險因素就是糖尿病。由于患有糖尿病的膽囊結石患者蛋白合成能力較差，組織修復能力下降，從而導致術中失血量增加，加上患者機體免疫性能較差，從而在一定程度上提升了手術的風險[5]。

在該疾病的治療方面，由于傳統開腹手術造成的切口比較大，從而導致患者術后容易并發并發癥，間接提高了患者的住院費用與住院時間。腹腔鏡膽囊切除手術通過電視內窺鏡技術從而使膽囊在很小切口的狀態下被切除，在很大程度上降低了手術帶來的損傷及患者的疼痛感，并且對患者的術后愈合十分有利[6]。該手術方式已經得到了廣泛的應用，通過LC術對合并糖尿病的膽囊疾病患者進行治療，能夠穩定患者血糖水平，弱化胰島素抵抗，從而逐步提升患者的免疫功能，降低感染的發生幾率。

本次研究中，兩組患者手術均獲得成功，無1例患者發生死亡及中轉開腹手術。觀察組患者的術前準備時間與手術時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未出現水電解質平衡失調、高滲性昏迷以及酮癥酸中毒等并發癥，在兩組患者未發生并發癥的前提下，兩組患者的術后住院時間比較差異無統計學意義（P<0.05）。由此可見，對血糖已得到良好控制的2型糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術治療能取得良好的臨床效果，是一種恢復快、安全的手術方式，值得推廣。

參考文獻：

[1]朱曉宇，李霞.2型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術22例護理體會[J].臨床醫藥實踐，2012，08：628-629.

[2]楊杰斌.開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術在2型糖尿病患者中的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，24：3352-3353.

[3]戴斌，鄭核，劉國華.中老年2型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術72例分析[J].醫學臨床研究，2008，02：339-340.

[4]李法印，李翔，張先龍，等.右旋美托咪定麻醉對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術中血糖水平的影響[J].山東醫藥，2013，27：56-57.

編輯/張燕