重型顱腦外傷患者ICU救治體會(huì)

摘要：目的 對(duì)重型顱腦外傷患者ICU救治體進(jìn)行總結(jié)。方法 對(duì)xx市xx醫(yī)院于2013年3月～2015年3月進(jìn)行接收治療的90例重型顱腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性地分析，依據(jù)醫(yī)院收治的時(shí)間早晚將患者分成試驗(yàn)組（45例）和對(duì)照組（45例）兩組，經(jīng)過ICU救治后，對(duì)兩組患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），并依據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 試驗(yàn)組的良好率明顯高于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組（P<0.5），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義），兩組的中度殘疾率和重度殘疾率相比較差異不顯著（P>0.5）。結(jié)論 及早對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行ICU救治，有利于提升救治的效果，減少可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，可以為臨床實(shí)踐提供一定的指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：重型顱腦外傷患者；ICU救治；救治體會(huì)

顱腦外傷是指由外界暴力直接或者間接地作用于人的頭部所帶來的損傷，包括開放性損傷和閉合性損傷兩大類。重型顱腦外傷患者往往會(huì)長時(shí)間地昏迷、病情不定經(jīng)常多變、所帶有的并發(fā)癥相對(duì)較多、治療和護(hù)理的復(fù)雜度都較高、且致死率也較高[1]。因此，經(jīng)常在ICU中密切監(jiān)視重型顱腦外傷患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，以及時(shí)地應(yīng)對(duì)各種可能發(fā)生的突發(fā)情況。本次實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)我院收治的90例重型顱腦外傷患者進(jìn)行ICU救治的體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)作具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院于2013年3月～2015年3月進(jìn)行接收治療的90例重型顱腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性地分析，依據(jù)醫(yī)院收治的時(shí)間早晚將患者分成試驗(yàn)組（45例）和對(duì)照組（45例）兩組；包括47例男性重型顱腦外傷患者，43例女性重型顱腦外傷患者；所有患者均經(jīng)過重型顱腦外傷病癥的確診，且初始格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）低于8分。患者的顱腦外傷情況包括：硬膜外血腫、腦挫裂傷、腦干損傷、外傷性顱內(nèi)血腫、開放性顱腦外傷等。所有患者在其它資料（如性別、年齡）等方面的對(duì)比差異相對(duì)不明顯（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法 兩組重型顱腦外傷患者均進(jìn)行開顱手術(shù)。試驗(yàn)組患者經(jīng)開顱手術(shù)后立刻轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，對(duì)照組患者在開顱手術(shù)后的2～5 d后，才轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。①在重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房中，為患者配備呼吸機(jī)，顱腦降溫儀器，心電監(jiān)護(hù)儀器，吸痰器，血?dú)夥治鰞x等必需的儀器，并使用儀器密切監(jiān)視顱腦外傷患者的各項(xiàng)生命體征以及一系列相關(guān)的指標(biāo)，并對(duì)他們的脈搏、呼吸、血壓、血樣飽和度等一系列的指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。②由醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者的瞳孔大小、患者意識(shí)有無及四肢的活動(dòng)程度進(jìn)行觀察。③進(jìn)行顱腦手術(shù)后，要密切關(guān)注患者有無發(fā)生感染；若發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)地給予藥物服用進(jìn)行抗感染治療。④密切注意可能出現(xiàn)的諸多并發(fā)癥，例如癲癇，消化道大出血，下肢血栓形成，急性呼吸窘迫綜合征等；并及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生商討進(jìn)一步治療的方案。

1.3評(píng)價(jià)方法 治療后，對(duì)兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行效果評(píng)估。良好：格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）>12分；中度殘疾：格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）在9～12分；重度殘疾：格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分；死亡：患者喪失生命。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS 18.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療后，對(duì)兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）進(jìn)行評(píng)價(jià)后，發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組患者經(jīng)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）的良好率為35.56%，死亡率為22.22%；對(duì)照組患者經(jīng)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）的良好率為13.33%，死亡率為37.78%。試驗(yàn)組的良好率明顯高于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組（P<0.5），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

3討論

手術(shù)治療是應(yīng)對(duì)重型顱腦外傷的重要手段。但是，在手術(shù)治療后的一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥（如癲癇，消化道大出血，下肢血栓形成，急性呼吸窘迫綜合征等）會(huì)嚴(yán)重威脅著患者的身體健康，更嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），是臨床實(shí)踐中用于救治危重型患者的重要科室。通過使用ICU中的各類先進(jìn)儀器，達(dá)到密切監(jiān)視顱腦外傷患者的各項(xiàng)生命體征以及一系列相關(guān)的指標(biāo)的目的，可以輔助救治患者、幫助其渡過危險(xiǎn)時(shí)期。

本次試驗(yàn)旨在對(duì)重型顱腦外傷患者ICU救治體進(jìn)行總結(jié)。以我院于2013年3月～2015年3月進(jìn)行接收治療的90例重型顱腦外傷患者為研究對(duì)象，依據(jù)醫(yī)院收治的時(shí)間早晚將患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，經(jīng)過ICU救治后，對(duì)兩組患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），并依據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)后可以發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組的良好率明顯高于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組（P<0.5），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義），兩組的中度殘疾率和重度殘疾率相比較差異不顯著（P>0.5）。因此可以認(rèn)為，及早對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行ICU救治，有利于提升救治的效果，減少可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，可以為臨床實(shí)踐提供一定的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳濤，黃偉，楚榮濤，等.重型顱腦外傷致腦病的成功救治經(jīng)驗(yàn)附20例報(bào)道[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（32）：102-105.

[2]楊賀英，朱明，吳云娟，等.重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：241-242.

[3]周亮.重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（28）：160-161.

編輯/張燕