從中醫對腦的認識談中風應用益腎填精法合理性

摘要：本文從祖國醫學對腦的解剖，腦的生成，腦的功能的認識等幾個方面入手，闡發了腦在祖國醫學\"心主神明\"理論體系中所具有的重要作用及腎精與腦髓之間的密切關系；同時，系統綜述了祖國醫學對中風病機的認識，提出了中風患者臟腑陰陽失調，五臟六腑之精虧耗，腎精生化不足，從而無以上充于腦，而至腦髓空虛的病理狀態是導致中風諸癥的重要原因，闡述了中風患者應用益腎填精法的合理性。

關鍵詞：中風；腦髓；心；益腎填精

中風，是以猝然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜、語言不利，為主癥的病證。由于本病發生與自然界\"風性善行而數變\"的特征相似，故古代醫家取類比象而名之為\"中風\"。又因其發病突然，亦稱其為\"卒中\"[1]。因中風病變部位涉及于腦，故對中風的證治亦應建立在對腦的認識之上。祖國醫學博大精深，前賢的論述浩如煙海。對于腦與中風，祖國醫學亦有比較全面及深刻的認識。在此認識之上，對中風的治療亦多有啟發。

1對腦的的認識

1.1對腦的解剖的認識 對于腦的解剖，祖國醫學論述較多。如《素問·五臟別論》篇云：\"腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也。皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。\"之所以稱為奇恒之府，程士德認為：\"此六者之所以稱為奇恒之府，主要是由其結構性能所決定的。在性能上，它們屬陰象地，主藏蓄陰精，與五臟之性能近似；在形態上，它們則與六腑之形態相似；臟與腑之間有表里配偶關系，而它們卻沒有。因此，既與一般的臟和腑有相似之處，又異于一般的臟腑，故稱\"奇恒之府\"[2]。對于腦在人體之中所在位置，《靈樞·海論》篇云：\"腦為髓之海，共輸上在于蓋，下在風府。\"對于腦與肢體的關系《靈樞·經筋》篇云：\"左絡于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交。\"以上文獻粗略的闡述了腦的解剖位置及形態結構。延至明清，對腦解剖的認識更加完善。如李挺《醫學人門》云：\"腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾髓皆精髓之相通之道路也。\"王清任《醫林改錯》云：\"人左半身經絡上頭面從右行，右半身經絡上頭面從左行，有左右交互之義。\"劉思敬《徹剩八編內鏡·頭面臟腑形色觀》云：\"腦之皮分內外層，……又從膂髓出筋十三偶，各有細路旁分，無膚不及，其以皮膚接處，稍變似膚，始緣以導氣入膚，充滿全身，無弗達矣。\"由上可知，祖國醫學對腦的解剖、腦與脊髓的關系、腦與感覺運動關系的認識已非常接近現代醫學對腦相關解剖知識的認識。

1.2對腦的生成的認識 《靈樞·經脈篇》：曰\"人始生，先成精，精成而腦髓生。\"《素問o逆調論》云：\"腎不生，則髓不能滿。可見\"精\"是生成腦髓的重要物質，腦須依賴腎精的不斷生化才能充盈。

1.3對腦的功能的認識

1.3.1腦為髓海，關系生命之安危 《靈樞·海論》說\"腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府。\"《素問·五臟生成》亦說\"諸髓者，皆屬于腦\"。《素問·刺禁論》載：\"刺頭，中腦戶，入腦，主死。\"\"以上經文明確指出腦位居于人體之巔頂，為精髓所聚之所，其完鍵與否關系生命之安危。若受到損害可危及生命。

1.3.2而腦為奇恒之腑之一，有感受、傳遞信息的功能，與神志密切相關 腦為奇恒之腑之一，腦與全身經脈密切相聯。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云\"十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅\"，此語說明人身十二經脈與其相通的三百六十五絡所有的氣血運行都上達于頭面部，通過頭面的空竅，腦與全身經脈相聯系。清代王宏瀚在《醫學原始》中云：\"人之一身，五臟藏于內，為之生長之具，五官居于身上為知覺之具，耳、目、口、鼻聚于首，最顯最高，便于接物，耳目口鼻之所導入于腦，必以腦先受其象，而覺之，而寄之，而存之也。\"說明外在的信息由感覺器官眼耳等收集到腦，再由大腦，完成儲存、記憶、重現等神經活動。而《素問·靈蘭秘典論》云：\"心者，君主之官，神明出焉\"；《靈樞·邪客》云\"心為五臟六腑之大主，精神之所舍也\"《素問·六節臟象論》謂：\"心者，生之本，神之變也\"。《靈樞·本神》云：\"所以任物者謂之心，心有所憶謂之意\"。由此可知人的精神意識思維活動是心接受外界事物并進行分析綜合后體現出來的。心主通過神而主宰全身，支配和協調全身臟腑組織功能活動。作為奇恒之腑的腦，將通過經絡及耳目口鼻接收的外界信息做總處理后，而后傳入心主，并由心來作出反應和判斷，而腦作為心神的使役對象，去完成正常的生理功能。若心神被擾或腦髓受損則會出現神志精神異常，甚至危及生命。正如《靈樞·邪客》云\"心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也\"。《靈樞·海論》謂：\"髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳明，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥\"。由此可見，即使心神正常，若髓海空虛亦會出現神機失調之象。

1.4祖國醫學對腦與腎之間關系的認識 《素問·逆調論》載\"腎不生，則髓不能滿\"。《素問·上古天真論》亦云\"腎主水，受五臟六腑之精而藏之\"。《素問·六節臟象論》說\"腎者主蟄，封藏之本，精之處也\"。《醫學從眾錄》指出\"腎為肝之母，而主藏精，精虛則腦海空虛而頭重\"。《醫學衷中參西錄》云：\"腦為髓海，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而貫注于腦。\"可見，腦髓的生成及維持腦的生理功能，有賴于腎臟機能的健旺及腎精的供養。腎中所藏之精有兩個來源，①來源于父母的生殖之精，即先天之精，②來源于人出生之后，機體從飲食物中攝取的養分和臟腑所化生的精微物質，稱為\"后天之精\"。先天之精和后天之精融為一體，密不可分。如腎精充沛，則記憶強勁，聽覺聰慧，反應敏捷。正如《重慶堂隨筆》云：\"蓋腦為髓海，又名元神之腑，水足髓充，則元神清湛而強記不忘矣。\"清·唐容川《醫經精義》亦說：\"精以生神，精足神強，自多伎巧\"。如果腎精虧損，髓海不足，則出現耳鳴、頭暈、目眩，反應遲緩或站立不穩等神機失調則諸癥證。故《靈樞·決氣篇》云：\"腦髓梢，脛瘦，耳數鳴。\"《素問·脈要精微論》云：\"頭傾視深，精神將奪矣。\"《靈樞·海論》載\"髓海不足，則腦轉耳鳴，脛皮，眩冒，目無所見，懈怠安臥。\"由此可見精充則腦健，神機正常；若腎精不足，髓海失養，則神機失調，諸癥叢生。

2祖國醫學對中風病機的認識

歷史上中醫對中風病因病機的認識，經歷了一個不斷發展完善的過程。大致可歸納為外風論、內風論和非風論三種觀點。

2.1外風論 持外風論醫家多主張內虛邪中說，認為風邪外襲是引起中風的直接原因，而由臟腑失和引起的營衛不足和氣血虧虛是引發中風的內在基礎。《素問·風論篇》云：\"風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各入其門戶，所中則為偏風\"。認為外風直接侵襲人體，可致半身不遂之中風病。同時《靈樞刺節真邪篇》云：\"虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯\"。進一步闡明正氣先虛是導致中風的內在機制。《金匱要略》亦認為中風病的形成，主要有兩方面的因素：①內虛，②外邪。指出：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚正氣引邪，喎僻不遂。嚴用和在《濟生方》中進一步明確提出了內虛邪中的觀點。可見，持外風論醫家多持內虛邪中觀點。

2.2內風論 內風論者同樣認為中風的發生與內風密不可分。強調臟腑功能失調、體內陽氣亢逆無制是內風產生的主要因素。《素問·至真要大論》云：\"諸風掉眩，皆屬于肝，諸暴強直，皆屬于風\"。強調內風的產生與肝密切相關。《素問·六元正紀大論》指出：\"木郁之發，耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆\"。指出了肝風內動的主要臨床癥狀。《素問·生氣通天論》載\"大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥\"；\"陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥\"，指出了肝陰暗耗，，陰不制陽，陽亢化風，甚者肝陽暴張于上，血隨氣逆，蒙蔽清竅，發為中風的機制。清·葉天士《臨證指南醫案·中風》指出\"精血衰耗，水不涵木，……肝陽偏亢，內風時起\"的發病機理。后華岫云按曰：\"今葉氏發明內風，乃身中陽氣之變動。肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋養，故肝陽偏亢，內風時起\"進一步闡述了肝風導致中風的機制。劉河間認為中風是腎水不足，心火暴甚使然，五志過極，郁而化火，發生中風。由此可知，內風的產生多與臟腑機能虛損有關。

2.3非風論 非風論者認為中風的發生多為內傷積損所致。如李東垣認為中風的原因為\"正氣自虛\"，他在《醫學發明·中風有三》中指出：\"中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。煩人逾四旬，多有此疾\" 。張景岳于《景岳全書.·非風》中指出：\"非風一證，即時人所謂中風癥也，此癥多見卒倒。卒倒多由昏聵，本皆內傷積損頹敗而然\"。喻嘉言主張中風陽虛論，其在《醫門法律》中云：\"陽虛邪害空竅為本，而風從外入者必挾身中素有之邪，或火、或氣、或痰而為標\"，認為\"偏枯病，陽盛陰不足者有之，而陽氣虛衰，痹而不通者尤多\"，指出中風發病與\"陽氣虛衰，痹而不通\"有重要的關系。王清任《醫林改錯》\"半身不遂，虧損元氣，是其本源……元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。\" 強調氣虛血瘀是中風發病的根源，視其為中風的主要病理變化。

從祖國醫學對中風之病機認識來看，皆有內虛之因。而據《素問·上古天真論》 \"腎主水，受五臟六腑之精而藏之\"；《素問·逆調論》 \"腎不生，則髓不能滿。\"等經文可知，若機體任一臟腑之精不足，日久必至腎精不足，從而無以上充于腦，而至腦髓空虛。可見，腦髓空虛為中風發病之本；而猝因淤血，或痰濁等阻于腦脈，使腦髓失養，髓海空虛更甚為中風發病之標。二者導致神機失調，而見中風諸癥。因此，對中風的治療而言，各期均可酌用益腎填精之法，或針或藥，以期達到\"精足神強，自多伎巧\"之態。

參考文獻：

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[2]程士德.內經[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006：10.編輯/張燕