兒童農(nóng)藥中毒25例分析

摘要：目的 分析兒童農(nóng)藥中毒的臨床特點，探討救治方法。方法 選取2014年8月～2015年3月我院收治的農(nóng)藥中毒患兒25例，分析其臨床資料、治療方法與效果。結(jié)果 大部分患兒的年齡在1～8歲之間，中毒原因為誤食，主要是有機磷中毒，通過實施導(dǎo)瀉、洗胃、藥物解毒以及對癥治療，共24例（包括兩例轉(zhuǎn)院者）患兒痊愈，均未發(fā)生反跳現(xiàn)象，其余1例患兒由于家長較晚發(fā)現(xiàn)，入院較晚，延誤了治療時機，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。結(jié)論 兒童農(nóng)藥中毒發(fā)病快，容易惡化，患兒耐受力差，家長及農(nóng)戶必須妥善保管農(nóng)藥，避免兒童接觸，一旦發(fā)現(xiàn)疑似中毒現(xiàn)象需立即就醫(yī)，將兒童體內(nèi)殘留毒物徹底清除，盡快處理并發(fā)癥，從而成功救治兒童。

關(guān)鍵詞：兒童農(nóng)藥中毒；有機磷；對癥治療；死亡率

農(nóng)藥包括除草劑、滅鼠藥、殺蟲藥等多個種類，其作用主要是對農(nóng)業(yè)病蟲害進行防治，在農(nóng)村具有廣泛的使用范圍[1]。部分家長缺乏足夠的安全意識，經(jīng)常將農(nóng)藥裝入飲料瓶中保存，或者隨意亂放農(nóng)藥與其他藥品，許多年輕父母入城打工，囑托年邁的父母照看孩子，其年齡過大，難免會疏于保護，造成兒童通過經(jīng)皮膚吸收或口、鼻等途徑農(nóng)藥中毒。我院分析了患兒農(nóng)藥中毒的治療情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年3月我院收治的25例農(nóng)藥中毒患兒作為研究對象，其中男性14例，女性11例；年齡6個月～12歲，平均（5.7±1.2）歲，其中1歲以下2例，占8.0%，1～3歲9例，占36.0%，4～8歲10例，占40.0%，9～12歲4例，占16.0%；中毒原因：投毒1例，占4.0%，自殺1例，占4.0%，皮膚接觸中毒7例，占28.0%，誤食15例，占60.0%，原因不明1例，占4.0%；農(nóng)藥類別：混合性農(nóng)藥1例，占4.0%，除草劑2例，占8.0%，除蟲菊酯類3例，占12.0%，有機磷（包括甲胺磷、樂果、敵敵畏等）19例，占76.0%。

1.2臨床表現(xiàn) 全部患兒的全膽堿酯酶活性均降低，雙側(cè)瞳孔對稱性縮小，伴有心電圖異常者9例，血壓降低1例，血壓升高1例；肌痙攣、肌肉震顫肌力減退、流涎、面色蒼白10例，肺水腫、呼吸困難、支氣管痙攣、脫水、多汗、腹瀉、腹痛8、嘔吐例，昏迷、抽搐、嗜睡、失眠、煩躁、語言不清、意識模糊、乏力、頭痛7例。

1.3方法 ①導(dǎo)瀉、洗胃。確診患者的中毒原因為經(jīng)皮膚吸收后，應(yīng)使用溫水對皮膚進行徹底清洗，如有必要需剃發(fā)或剃發(fā)，不可用熱水，易擴張皮膚血管，使毒物吸收加快。若確定患兒經(jīng)口中毒，需及時插胃管，將胃內(nèi)容物吸凈后徹底洗胃（用溫清水），多次抽入、灌入，減輕胃腸壓力。之后從胃管灌入或口服20%甘露醇，劑量5～10g/kg，通常2h患兒即通便[2]；②藥物解毒。靜脈或肌肉直射阿托品，可以拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣，使痙攣肌平滑，腺體分泌減少，盡快散大瞳孔，阻止心律失常與血壓升高。根據(jù)嚴(yán)重程度決定起始劑量，重度每次0.05～0.1mg/kg，中度每次0.03～0.05mg/kg，輕度每次0.01～0.03mg/kg，確保反復(fù)、足量、早期給藥，待患兒癥狀好轉(zhuǎn)后可將用量減少，基本消失后停藥；肌肉注射堿酯酶復(fù)能劑氯解磷定，適合有機磷中毒患兒，可使膽堿酯酶活性不再受到抑制。為盡快復(fù)活更多沒有老化的磷酰化膽堿酯酶，應(yīng)反復(fù)、足量、早期用藥，挽救患兒生命，且和阿托品可以互補增效。以患兒的體質(zhì)量與中毒程度決定用藥劑量，每次15～30mg/kg氯解磷定，嚴(yán)重者可在2h后再次注射，若用藥后全血膽堿酯酶活性提高至正常的50%左右，肌肉震顫消失，說明膽堿酯酶復(fù)活劑用量足夠。嚴(yán)密監(jiān)測患兒體征；③對癥治療。對呼吸道分泌物進行及時清理，使呼吸道保持通暢，給予吸氧，若呼吸衰竭應(yīng)正壓給氧，插管；調(diào)節(jié)紊亂的水電解質(zhì)；用阿托品治療肺水腫，速尿、甘露醇。糖皮質(zhì)激素等治療腦水腫，起到減壓作用，科學(xué)補液；對患兒的病情進行嚴(yán)密觀察，掌握其全血膽堿酯酶活性，避免癥狀重復(fù)出現(xiàn)[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過搶救治療，共22例患兒經(jīng)過我院的積極搶救后痊愈出院；另外2例危重患兒給予氯磷、阿托品，經(jīng)過洗胃后轉(zhuǎn)院，后接受血液透析治療，最終痊愈；其余1例患兒由于家長較晚發(fā)現(xiàn)，入院較晚，延誤了治療時機，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，痊愈者均未發(fā)生反跳現(xiàn)象。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，大部分患兒的年齡在1～8歲，占76.0%，這是因為該年齡段的兒童面對外界事物容易產(chǎn)生好奇心理，天性活潑好動，但不具備甄別能力，且皮膚嬌嫩，接觸農(nóng)藥后容易迅速發(fā)病；中毒原因為誤食，一些兒童是因為食用了帶有農(nóng)藥的蔬菜、瓜果等食物，還有一些則認(rèn)為農(nóng)藥是飲料并飲用導(dǎo)致中毒；主要是有機磷中毒，這可能是因害蟲耐藥性增加，許多農(nóng)民均噴灑殺蟲藥物有關(guān)；通過實施導(dǎo)瀉、洗胃、藥物解毒以及對癥治療，共24例（包括2例轉(zhuǎn)院者）患兒痊愈，均未發(fā)生反跳現(xiàn)象，其余1例患兒由于家長較晚發(fā)現(xiàn)，入院較晚，延誤了治療時機，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，說明救治農(nóng)藥中毒患兒的關(guān)鍵就是盡早發(fā)現(xiàn)和治療，積極解毒并給予對癥治療，否則病情很容易迅速惡化，威脅患兒的生命安危。

綜上所述，兒童農(nóng)藥中毒發(fā)病快，容易惡化，患兒耐受力差，家長及農(nóng)戶必須妥善保管農(nóng)藥，避免兒童接觸。一旦發(fā)現(xiàn)疑似中毒現(xiàn)象需立即就醫(yī)，給予合適的對癥支持治療及解毒劑，將兒童體內(nèi)殘留毒物徹底清除，盡快處理并發(fā)癥，從而成功救治兒童。

參考文獻：

[1]徐生波，鄭云栓. 血液灌流搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒25例體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2014，26（7）：12.

[2]別發(fā)瀛，羅曉春. 活性炭和生大黃聯(lián)用治療急性口服有機磷農(nóng)藥中毒25例觀察[J]. 臨床急診雜志，2012，24（04）：282-283.

[3 羅澤波，張宇璞，陳潤森. 早期氣管插管搶救急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒23例分析[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2014，19（S1）：111-112.

編輯/哈濤