淺析急性膽囊炎的外科治療

摘要：淺析急性膽囊炎的常用外科治療手段，并對不同手段的利弊進行比較分析。根據已有研究和數據，從患者適應性、術后風險、手術成本等多方面分析不同外科手段治療急性膽囊炎的利弊。除了無法適應膽囊切除術的患者更傾向于采用膽囊造口術，膽囊切除術應用較廣泛。常規膽囊切除術包括開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術以創傷小、愈合快、術后恢復快等優勢逐漸成為急性膽囊炎外科治療手段的首選。但腹腔鏡膽囊切除術有一定幾率轉開腹。

關鍵詞：急性膽囊炎；膽囊造口術；膽囊切除術；腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術

A Brief Analysis of Surgical Treatments of Acute Cholecystitis

GU Guang-qiang

（Department of Hepatobiliary Surgery，Mianyang Third People's Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：To compare the advantages and disadvantages of diverse surgical treatments of acute cholecystitis. Some released researches and data were analyzed to compare the differences of suitability， risk， operation cost in diverse surgical treatments.Cholecystectomy was widely used in treatments of acute cholecystitis. Cholecystostomy was more likely to be used in patients older and have more comorbidities. Laparoscopic cholecystectomy was less-trauma， faster-recovery， lighter-pain. However， Laparoscopic cholecystectomy still had limitations.

Key words：Acute Cholecystitis； Cholecystostomy； Cholecystectomy； Laparoscopic Cholecystectomy； Open Cholecystectomy

急性膽囊炎作為一種常見膽系疾病，首選外科治療手段如膽囊造口術和膽囊切除術等。有研究顯示老年患者或合并癥較多的患者更適宜接受膽囊造口術[1]。常規膽囊切除術包括開腹膽囊切除術（open cholecystectomy，OC）和腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）等。

1膽囊造口術與膽囊切除術的比較

在膽系疾病的外科治療中首選一般多為膽囊切除術[2]。膽囊造口術也是急性結石膽囊炎的常見治療手段。一系列基于1998～2010年美國全國住院患者樣本（Nationwide Inpatient Sample，NIS）的臨床研究表明，膽囊切除術的死亡率較低、并發癥發生率略高、ICU觀察期和住院天數均較低[1]。造成以上結果的原因不僅由于手術術式上的區別。由于老年或合并癥復雜的患者更傾向于采用膽囊造口術進行外科治療，這類患者本身身體條件較差、病情更復雜，更加劇了兩類手術的風險差異。從多樣本數據可見急性膽囊炎的治療仍以膽囊切除術為主[2]。對于膽囊炎癥反復發作、粘連嚴重而不耐麻醉的患者（如兒童或老年患者），可以采取先進行膽囊造口術，待病情穩定后再酌情行膽囊切除術的方案[1]。

2開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術的比較

開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術在臨床上都應用廣泛[3]。開腹膽囊切除術手術切口較大、出血量較大、發生并發癥幾率較高。而腹腔鏡膽囊切除術的手術時間較短、手術傷害較小、患者疼痛程度較低、傷口痊愈迅速，從而提高了患者的術后滿意率。根據費用成本分析，腹腔鏡膽囊切除術略高于開腹膽囊切除術（P<0.05），在早期開展腹腔鏡膽囊切除術不僅能提高患者生活質量，并且可以減少一定的醫療成本支出[4]。對開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術治療膽病的研究結果進行Meta分析也顯示腹腔鏡膽囊切除術的手術時間和出血量均少于開腹膽囊切除術[5]。由此我們可以認為，在條件允許下腹腔鏡膽囊切除術是更積極有效的治療手段，只有當患者有明顯的腹腔鏡手術禁忌證或腹腔鏡手術不成功時才行開腹膽囊切除術。

3腹腔鏡膽囊切除術的局限性

雖然腹腔鏡膽囊外科手術擁有諸多優勢，但由于多種手術禁忌證而無法適用于所有手術情況，如膽囊結石合并重癥膽管炎、腹腔內嚴重感染、重度出血傾向等。有時病變部位位置過深或位置不佳、腹腔鏡器械難以觸及的情況下也無法施行腹腔鏡膽囊切除術。并且嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者或嚴重的粘連患者等都不能進行腹腔鏡膽囊切除術，而不少老年患者可能就患有以上合并癥或由于體質較弱、炎癥反復而導致粘連嚴重。隨著技術進步和經驗積累，腹腔鏡膽囊切除術的死亡率和并發癥都逐漸下降，但仍可能中途轉開腹膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術中或術后由于病變、器械故障或技術原因需要改行開腹手術即成為中轉開腹。可能造成中轉開腹的危險因素多種多樣，常見原因包括腹腔致密粘連、炎癥嚴重、解剖異常、無法分離膽囊管、術中發現術前遺漏的外科病變和術中發生內臟損傷、大血管損傷等。造成腹腔鏡轉開腹時的原因中，炎癥和粘連所占比例最高。有文獻報道腹腔鏡中轉開腹時有發生且隨年齡增大而幾率增加[6]。

4結論

急性膽囊炎常以外科手術為主要治療手段，如膽囊造口術與膽囊切除術等。膽囊切除術應用較廣泛，但身體條件不適應膽囊切除術的患者更傾向于膽囊造口術。常規膽囊切除術包括腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術以其創傷小、愈合快、患者體驗好、術后恢復期短等優勢正逐漸成為急性膽囊炎外科治療手段的首選。但腹腔鏡膽囊切除術仍有局限性，可能中途轉開腹。選擇治療手段要根據患者的病情和身體狀況，尤其老年患者器官生理機能衰退且多有慢性病，更需謹慎制定治療方案。

參考文獻：

[1]蘇忠學，盧俊，吳泰璜，等.老年人急性化膿性膽囊炎手術時機和術式的選擇[J].中國老年學雜志，2005，25：146-147.

[2]周寧新.急性膽囊炎的類型與合理治療[J].中國實用外科雜志，2003，23（6）：322-323.

[3]王維剛.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術療效對比分析[J].中國醫藥.2009；4（10）：781-782.

[4]李新娥，王志亮.腹腔鏡與開腹膽囊切除術的成本效果分析[J].山東醫藥，2011，51（39）：86-87.

[5]吳國友，孟興凱，劉曉兵.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的Meta分析[J].內蒙古醫學院學報.2011，33（4）：351-355.

[6]方永平，羅云藩.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的時機選擇[J].實用醫學雜志，2012，28（22）：3764-3765.編輯/張燕