血脂異常流行現狀及其危險因素的研究

血脂異常（dyslipidemia）指血中膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超過正常值或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低下[1]。高脂血癥（hyperlipidemia or hyperlipoproteinemia）是指由于機體內脂肪代謝異常導致TC、LDL-C 或 TG異常增高，是一個可改變的心血管疾病危險因素，可誘發(fā)動脈粥樣硬化、冠心病、急性胰腺炎等，致殘、致死率高[2]。高脂血癥和低HDL-C血癥統(tǒng)稱為血脂異常，常發(fā)病隱匿，早期無明顯癥狀，常以冠心病及腦中風等嚴重的心血管疾病為首發(fā)表現，這類疾病嚴重危害著人們的健康。中國人群血脂水平和血脂異常患病率雖然尚低于多數西方國家，但隨著社會經濟的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的變化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。本文對血脂異常的流行現狀及其危險因素的研究進展做一綜述。

1血脂異常的流行現狀

伴隨著社會經濟的飛速發(fā)展，人們生活水平的提升，人們的生活方式與飲食習慣出現了極大的改變，進而導致疾病譜出現十分明顯的變化。當人們致力于傳染性疾病的控制與治療的過程中，慢性非傳染疾病漸漸變成威脅人類生命健康的重大問題，特別是高血脂的發(fā)病率呈現日益上升的態(tài)勢，已經逐漸成為影響人類身體健康的一個重要危險要素[3]。針對這種情況，掌握高脂血癥的基本知識與流行病學分布情況，對預防與治療心血管疾病，具有極為重大且現實的意義。

中華人民共和國衛(wèi)生部于 2004 年10 月發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康現狀》報告表明：中國居民慢性非傳染性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等患病率上升迅速。歐美國家，人群以高總膽固醇血癥為主要特點；而在我國人群中血脂代謝異常類型以高甘油三酯、低高密度脂蛋白血癥為主。2002 年，衛(wèi)生部在全國范圍內進行了\"中國居民與營養(yǎng)狀況調查\"，在對18歲及以上人群血脂異常調查中發(fā)現：患病率隨年齡的增加而增加，中、老年人患病率明顯高于青年。男性血脂異常患病率明顯高于女性。且血脂異常的患病率不斷升高并趨年輕化[4]。我國血脂異?；颊叩幕疾÷室蛘{查對象的職業(yè)、年齡、性別以及地區(qū)不同而差異很大。

2相關危險因素

2.1遺傳因素 盡管大多數人都受到一定的飲食影響，但是有些人飲食的效果比其他人更敏感。一個人可以吃大量的動物脂肪，總膽固醇水平不超越期望的水平。另一個人可以按照嚴格的低脂飲食，總膽固醇不低于一個較高的水平。這種差異似乎主要是由遺傳決定的。一個人的基因構成影響人體使用和處置脂肪的速度。此外，緊靠體重來預測膽固醇的水平是不確切的。有些超重的人具有較低的膽固醇水平，有的瘦的人有很高的水平。另外，有些疾病，包括一些遺傳性疾病，如遺傳性血脂異常，常導致血脂水平增加。糖尿病的控制不佳或腎功能衰竭可引起總膽固醇水平或甘油三酯水平增加。某些肝臟疾病和甲狀腺功能減退（甲減）可引起總膽固醇水平增加[5]。

2.2年齡 隨著年齡的增加，出現血脂異常的概率增加[6]。

2.3性別 血脂異常存在性別差異。女性比男性更容易出現血脂異常。

2.4職業(yè) 河南1090名高職院校教工血脂異常及相關疾病檢出率為44.50%[7]，浙江市8580例行政事業(yè)單位職員血脂異常患病率50.3%[8]。

2.5代謝綜合征 代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）通常是指與代謝異常相關的心血管病危險因素在個體內集結的狀態(tài)，由遺傳因素和環(huán)境因素共同決定，基本包含有肥胖癥尤其是中心性肥胖、2型糖尿病（T2DM）或糖調節(jié)受損、血脂異常及高血壓。江蘇省35～74歲人群代謝綜合征的流行病學調查MS中最多見的表現形式是中心性肥胖+血脂異常+高血壓和中心性肥胖+血脂異常+高血壓+高血糖[9]。

2.6飲食 對飲食方式進行干預，限制高脂飲食（如飽和脂肪和膳食膽固醇）的攝入量，增加含膳食纖維高的食物（如蔬菜、水果、各種豆類及豆制品）的攝入[10]。天津市曾對1080戶常駐人口抽取其中部分人群進行膳食調查和血生化檢測。調查顯示，脂肪、蔬菜水果、膳食纖維攝入與血脂異常的患病風險密切相關， 膳食脂肪的供能比≥30%增加了血脂異常的患病風險，是血脂異常的危險因素；而蔬菜水果攝入量≥500 g/d、每人每天膳食纖維攝入量≥20 g減少了血脂異常的患病風險，是血脂異常的保護因子[11]。

2.7運動 進行適當的鍛煉是控制血脂的有效措施。運動可以將多余的能量進行消耗，避免其過量存儲成為脂肪，預防高脂血癥的發(fā)生。國內曾對血脂異常的90例中年血脂異常患者進行健身跑運動分組并觀察各組經過低強度、中強度、對照后的血脂指標變化情況。研究顯示，運動干預后， 體脂百分比的降低與TG、HDL-c與LDL-c/HDL-c密切相關性（P<0.05）。健身跑運動對中年血脂異?；颊叩难?、身體成分有良好的改善作用[12]。國外研究也表明，中低強度的有氧運動是保持正常的身體脂肪含量最合適和必要的手段[13]。

3血脂異常與其他疾病的聯系

3.1高血脂癥與慢性腎臟病 血脂異常與慢性腎臟病之間存在極為緊密的關系，對于這兩者之間的關系，王慶芳、張紅博等人[14]對其進行了流行病學調查，即抽取其所在醫(yī)院健康體檢的人員800例作為研究的對象，對全部人員的身高、體重、血壓、尿白蛋白、血清肌酐、尿肌酐、甘油三酯、血總膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇等進行檢查與測定。通過檢查發(fā)現，在800例中，有239例患有高脂血癥，高脂血癥發(fā)生率為29.75%，其中男性125例（31.49%），女性113例（28.04%），男性與女性相對比，無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而慢性腎臟病的發(fā)病情況為：微量白蛋白尿69例，顯性白蛋白尿6例，白蛋白尿伴腎功能降低5例，腎功能降低7例，該研究中慢性腎臟病的發(fā)生率是10.86%。高血脂合并慢性腎臟病的發(fā)生率是15.13%，高血脂肥胖合并慢性腎臟病的發(fā)生率是19.69%。

因為高血脂癥腎損傷的過程，是一個較為漫長的過程，在發(fā)現較為顯著的臨床癥狀以前，通常需要歷經一段無癥狀時期。之前，人們對慢性腎臟病的治療或評價，都基本上側重在腎衰竭、特殊腎臟病的移植與透析治療上，而忽視了各類疾病引發(fā)慢性腎臟病的早期時期。針對早期慢性腎臟病的篩選方式，K/DOQI推薦以血清肌酐值計算為基礎的eGER和晨尿，亦或者是隨意點尿標本的白蛋白和肌酐比值[15]。依據有關研究發(fā)現，早期慢性腎臟病的發(fā)生率高于腎衰竭疾病的發(fā)生率。王慶芳、張紅博等人選取eGFR和ACR作為腎臟損傷的指標，對慢性腎臟病和高脂血癥患病率展開研究，將血脂正常群體和高脂血癥患者加以對比，發(fā)現其出現腎損傷的概率是9.02%、15.13%，后者發(fā)生腎損傷的概率明顯較高。由此可見，高脂血癥已經是慢性腎臟病發(fā)病的主要病因之一。

3.2高血脂癥與急性胰腺炎 Klaskin對高脂血癥和急性胰腺炎（AP）的發(fā)病有關之后，人們已經普遍認為高脂血癥是急性胰腺炎疾病發(fā)病的一個關鍵因素。特別是高甘油三酯血癥與AP兩者間的關聯性極為緊密。依據有關調查發(fā)現，在急性胰腺炎的發(fā)病病因中，高脂血癥就占有1.3%～3.5%，而在湯琪云等人[16]對高脂血癥和急性胰腺炎之間相關性的研究中，其選取730例急性胰腺炎患者，其中有30例高脂血癥合并AP患者，高脂血癥占急性胰腺炎發(fā)病病因的4.11%。在該研究中，30例高脂血癥合并急性胰腺炎患者的血脂上升，而只有10例患者出現膽固醇上升，這一點也表明了高甘油三脂血癥和急性胰腺炎兩者之間存在極為緊密的關系，高甘油三脂血癥是誘發(fā)急性胰腺炎疾病的一個危險因子。

高脂血癥引起急性胰腺炎的發(fā)病機制較為繁雜，當前普遍認為是因為甘油三酯所分解的產物，會直接傷害腺泡細胞，推進胰蛋白酶原激活，胰腺微循環(huán)障礙所導致的[17]。針對高脂血癥合并急性胰腺炎嚴重程度的評判，依然存在一定的爭議。Navarro將高脂血癥合并急性胰腺炎和膽源性胰腺炎相比較，前者的病情較為嚴重，其所需要的住院時間更長，且將會引發(fā)諸多的并發(fā)癥。Balachandra等人[18]在對高脂血癥和相關疾病之間的關系進行研究時，指出高脂血癥和疾病的嚴重程度、并發(fā)癥等之間，并沒有明顯的關聯。而Yadav在對其研究中，同樣指出高脂血癥合并急性胰腺炎和普通的胰腺炎，在臨床病程方面沒有很大的差異。

4總結

綜上所述，近些年來，高脂血癥的發(fā)病率正呈現逐年上升的態(tài)勢，尤其是在近30年內，高脂血癥已經成為發(fā)展中國家一個十分重要的公共衛(wèi)生問題。通過流行病學研究發(fā)現，當低密度脂蛋白膽固醇、血清總膽固醇、甘油三酯等上升，而高密度脂蛋白膽固醇降低，且達到臨界點時，倘若及時對其癥狀進行處理，血脂異常的狀況將會得到緩解，反之，高脂血癥病情將會加劇。另外，通過研究表明，高脂血癥是引起諸多疾病的重要誘因之一，其與急性胰腺炎、慢性腎臟病等疾病之間存在極為密切的關系。由此可見，對高脂血癥以及其與其他疾病之間的相關因素的流行病學展開調查與研究，是極為有必要的，這對預防和治療高脂血癥和其他疾病，具有極為重大和現實的意義。

參考文獻：

[1]劉靖.血脂異常的分類及流行病學[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，（23）：3-4.

[2]凌燕.高脂血癥中醫(yī)研究現狀與展望[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013（9）：173-175.

[3]劉思浚，陸鳳，胡志斌，等.常州市武進區(qū)老年人高脂血癥流行病學調查[J].中華疾病控制雜志，2013，17（01）：13-16.

[4]趙文華，張堅.中國 18歲及以上人群血脂異常流行特點研究[J].中華預防醫(yī)學雜志，2005（9）：306-310.

[5]Shabana S.，Sasisekhar T.V.D.EFFECT OF GENDER， AGE AND DURATION ON DYSLIPIDEMIA IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS[J]. International Journal of Current Research and Review， 2013，5（6）：104-113.

[6]Keith Frayn. Adipocyte Triglyceride Turnover Is Independently Associated With Atherogenic Dyslipidemia[J].Journal of the American Heart Association，2012，17（11）：1-9.

[7]黃錦榮.高校教職工高脂血癥檢出分析[J].實用醫(yī)技雜志，2006（13）：4074-4076.

[8]徐翠紅，朱安善.8580例職員體重指數與相關心血管危險因素關系的研究[J].中國健康教育，2010（26）：510-512.

[9]胡曉抒，郭志榮.江蘇省935-74歲人群代謝綜合征的流行病學調查[J].中華流行病學雜志，2006（9）：751-756.

[10]王兆為，許玲玲.血脂異常患者在社區(qū)健康教育干預下的效果評價[J].醫(yī)學理論與實踐，2008（21）：882-884.

[11]李靜，江國虹.天津市居民膳食結構及與血脂異常的關系[J].中國慢性病預防與控制，2007（15）：228-230.

[12]鄭健榮.健身跑運動對中年人血脂異常者血脂、身體成分的影響[J].北京體育大學學報，2009（32）：56-59.

[13]Romijn JA， Coyle EF， Sidossis LS，et al.Substratemet abolism during different exercise intensit ies in endurance - trained women[J].J Appl Physiol，2000，88：1707-1714.

[14]包艷紅，許秀舉，王強，等.高脂血癥與膳食營養(yǎng)及其相關因素的研究進展[J].包頭醫(yī)學院學報，2009，25（3）：79-80.

[15]高旭海，黃菲菲，李志仁，等.樂清市企事業(yè)單位高脂血癥及相關因素調查結果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（03）：61-62.

[16]湯琪云，唐娜娜.高脂血癥與急性胰腺炎的相關性[J].江蘇醫(yī)藥，2009，34（09）：912-914.

[17]王慶芳，蔡安萍，張紅博，等.高脂血癥與慢性腎臟病關系的流行病學調查[J].中國基層醫(yī)藥，2009，14（10）：1657-1658.

[18]Balachandra S，Viflos IT，King NK，et al.Hyperlipidaemia and outcome in acute pancreatitis[J].Int J Clin Pract，2006，60（2）：156-159.

編輯/張燕