天津市老年日間照料中心運行現狀的調查分析及所獲啟示

摘要：日間照料中心是我國社會養老服務體系中提供社區養老服務的重要機構之一，但在國內仍處于初期階段，而在國外及我國港澳臺地區，已經形成較完備的服務體系。本文通過對天津市老年日間照料中心建設服務情況的實地調查，從天津市老年人日間照料中心的現狀入手，在服務內容及范圍、人員配備、機構的運行情況等方面進行相關分析現有日間照料中心存在的問題，并提出相應的改革對策，從而完善老年人日間照料中心建設的功能，為老年人創造出一個更適合他們養老的生活空間。

關鍵詞：日間照料中心；社區養老；現狀；調查分析

人口老齡化是目前我國面臨的一個重大社會經濟問題，據全國老齡工作委員會辦公室提供的《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》顯示，截止2010年，天津市60歲以上老年人口達到176.4萬，占總人口17.91%。比2000年上升了0.07個百分點[1]，老齡化水平在超過全國平均值的11個省份中位列第2[2]，其中獨居老人約占1/3[3]。相關專家預測，到2050年天津市老年人口將達到333萬，占全市總人口比例35.2%[4]，其中90%利用居家養老，由此可見發展居家養老已迫在眉捷。經過近幾年的發展，天津市老年日間照料中心取得了一定的成績，但同時也面臨著一些問題，如何解決這些問題是本文調查和探討的重點所在。

1 文獻回顧

20世紀40年代，日間照料中心起源于精神病醫院，主要是為了幫助出院的精神病患者在社區繼續接受醫療護理照顧，減少入院率[5]。20世紀50年代在英國得到迅速的發展，隨著二戰后的\"反院舍化\"運動得到了政府的支持，并以法律的形式正式確認了社區日間照料的政策目標[6]，20世紀60年代，日間照料服務開始從單純的精神科轉向其他健康保健服務。在此期間，美國各州開始設立成人日間照料中心[7]。隨后，日間照料中心開始在一些發達國家和地區逐漸盛行起來[8]。

我國的社區日間照料最早始于香港，1973年香港政府率先將\"社區照顧\"概念引進到社會服務工作，1977年香港政府又將安老服務定為社區日間照料的主要方向，希望盡量讓老人能在社區內接受服務，從而減少對院舍服務的依賴[9]。大陸對社區照顧關注的較晚，較早的社區日間照料研究來自社會工作領域[10]。2008年之后，隨著一些城市人口老齡化程度的加深，老年人照料問題也變得異常突出，作為解決這一問題的一個手段，社區老年日間照料中心的建設又得以發展，上海、深圳、天津、沈陽等地都開始大力加強社區老年日間照料中心建設[11]。

為滿足不同自理能力及健康狀況的老年人的服務需求，日間照料中心一般分為社會模式、醫療模式、特殊模式這三種模式[12]。其服務對象主要為健康欠佳或身體功能受損，日間需要照顧的老年人、癡呆患者、殘疾人及其照顧者，是一種\"白天入托接受照顧和參與活動，晚上回家享受家庭生活\"的社區居家養老服務新模式。日間照料中心提供的服務主要包括：生活照顧、膳食服務、社交活動、休閑娛樂、接載服務、護理服務、康復及治療活動、健康教育與咨詢、照顧者支持等。根據服務對象和內容的不同，日間照料中心的工作人員組成和配置也不完全相同，但基本是1個工作人員照料4～7名服務對象[13]。日間照料中心的營業時間一般是每周5個工作日的日間，有的也在夜間和周末營業。由于日間照料中心提供的服務內容存在差異，隸屬機構及盈利性質不同，加之不同地區的福利和保險制度也不一樣，所以服務對象需要負擔的費用也各異[5]。

2 社區老年日間照料中心基本情況及調查研究的方法

2.1天津市政府對老年日間照料中心的整體規劃 從2009年起，天津市準備利用3年的時間，在全市107個街道和137個鄉鎮建設社區老年日間照料中心，在社區和自然村建設300個老年日間照料服務站。同年3月，天津市民政局、財政局、勞動和社會保障局聯合下發了《關于建設老年日間照料服務中心（站）的實施意見》，文件明確提出要\"建立和完善以生活照料、老人就餐送餐、醫療康復、精神慰藉為主要功能，以生活困難、行動不便、空巢老人為主要服務對象的社區老年人日間照料服務體系\"。同時，文件還對老年日間照料服務中心的建設規模做了規定，規定其建設規模不低于300m2，并對休息室、配（就）餐室、文體活動室、健身康復室、醫療保健室、老年人學校的具體面積都做了相應規定[11]。2011年，天津市政府發布《關于進一步發展我市居家養老服務的意見》，出臺了針對居家養老的一系列扶持政策：市財政對每個老年日間照料服務中心給予30～50萬元的一次性資助，福利彩票公益金對每個托老所按每張床位1萬元給予一次性資助[14]。截止到目前，天津市已建成老年日間照料服務中心和服務站577個。

2.2調查研究的方法及情況 本研究從2013年9月開始，調查采用問卷和訪談形式，走訪了天津市民政局基層單位和社區建設處有關人員，了解了社區老年日間照料中心的情況。隨后選取和平區、南開區、紅橋區、河東區、河西區及河北區6個市區老年日間照料中心作為調研對象，通過進入照料中心、入戶訪問的方式，共發放問卷186份，收回有效問卷161份，回收率86.56%。同時，運用座談和個別訪談方式，先后對社區日間照料中心的領導、工作人員進行了訪談。

在被調查的161位享受社區日間照料的老人中，男性所占比例為53.13%，女性所占比例為46.88%；年齡在60～69歲、70～79歲、80歲及以上的比例分別為34.45%、45.17%和20.38%；文化程度方面，中專以下占60.94%，大專占28.13%、本科占9.38%，本科以上占1.56%；婚姻狀況方面，獨居的占58.24%，兩人的占41.76%；子女數量方面，只有1個子女的占16.21%，2個子女的占45.46%，3個及以上子女的占38.33%。健康狀況方面：身體狀況良好占65.62%，身體狀況中等占29.69%，身體狀況差占4.69%；來日間照料中心的頻率：1次/d的占26.56%，2次/d的占7.81%，1次/w的占20.31%，3次/w的占7.81%，不確定次數的占37.51%。

3 存在的問題

3.1社區居民和服務對象對其認識較模糊 根據調查，天津市社區老年日間照料中心有日托和居家2種服務形式。日托服務指的是生活能自理或部分自理的老年人，白天接受照顧，并參與社區日間照料中心的活動，晚上回家享受家庭生活。在所調查的6個區中，采用這種服務方式的照料中心占98%。居家服務指的是失能和半失能老人，家中無人照顧，將老年人送到社區照料中心居住，由照料中心來長期照顧。然而，在天津市2009年下發的《關于建設老年日間照料服務中心（站）的實施意見》中我們可以得知：主管部門把日間照料服務對象界定為生活困難、行動不便、空巢老人，并把其功能定義為集生活、用餐、醫療康復為一體的服務機構。但是，在天津市社區老年日間照料中心設施的配套、工作人員的配備等方面，中心并沒有購置護理設備，如輪椅、康復設施等，有些設施的設計也沒有考慮到老年人的生理特征，忽略了老年服務設施本應具備的防滑、防碰撞、防摔跤等功能，服務設施在布局上不合理。雖說所調查的市內六區的老年日間照料服務中心每天都有一定數量的老人來這里活動和接受照顧，但在談到\"照料中心的服務性質\"時，普遍認為是以滿足居住、吃飯、娛樂等起居性生活照料和日常娛樂為主的場所。與享受居家照顧的老年人談起\"醫療康復能否滿足需求時\"，大部分老年人的回答是\"沒有配套的康復設施\"；在問及工作人員\"日間照料和居家照料有何區別時\"大多回答\"不知道或是沒有區別\"等。

3.2日間照料中心開設很多，實際享受人數很少

3.2.1宣傳不到位 在與照料中心工作人員的交談中，當問及\"是否宣傳了日間照料中心時\"，他們的回答是肯定的，問及宣傳方式時，大多回答是\"通過文字方式宣傳，例如黑板報和發傳單，并未進行過入戶宣傳\"。但與照料中心所在社區未享受過日間照料的老人交談時，問他們\"是否知道所居住的社區有老年日間照料中心時\"，有53%的老人表示不知道，在這其中70歲以上的老人占到59%，初中以下文化程度的占58%，聽力及視力下降的占62%。這表明宣傳不到位，社區居民知曉度低。

3.2.2傳統觀念較重 在中國傳統的養老文化中，家庭養老觀念根深蒂固，隨著老年人在社會中角色的轉變，使他們家庭中處于弱勢地位。60%的老人擔心鄰里之間的看法和社會輿論的壓力，不愿意讓人知道自己的真實情況；20%的老人有著根深蒂固的養兒防老的觀念，認為子女能夠照顧他們，不需要到日間照料中心。進入日間照料中心對老年人自尊心的傷害，以及讓鄰里誤以為子女的不孝順成為入住的心理障礙。

3.2.3經濟困難 雖然在過去的3年中，市級財政為困難老年人居家養老購買服務，投入資金近1500萬元，1.4萬生活困難老人受益。市財政和福利彩票公益金投入資金近6000萬元，為居住在家、白天無人看護的老年人開展日間照料服務。加上區縣財政投入的資金，雖然絕對數量不少，但被200萬的老人群體平均下來，投入到每個老人的數量就少得可憐了。所以大多數入住日間照料中心的費用，很大一部分需要老人自己支付，對于中高收入且需要照料服務的家庭，這樣的費用可欣然接受，而大部分低收人且需要老人日間照料的家庭則認為負擔過重。

3.3護理人員少且工資待遇低 調研中發現，有48%的老年人看重照料中心的服務質量，因為日間照料中心沒有家庭熟悉的環境，一個人在這若無人陪伴更憋屈。但現實中由于社區干部沒精力，居委會沒財力，加之沒有編制，社區根本騰不出人手專門負責看護老人。而有看護人員的照料中心，文化水平又普遍偏低，且未接受過與照料相關的培訓，每日的工作也只是為老人提供一日三餐，且薪酬非常低。這與星光計劃中提到的\"三室一場一校\"即日間照料室、文化活動室、醫療保健室、室外老年健身活動場和老年學校這些服務項目是相違背的，這就造成了社區老人能走能動的不愿來，不能自理的不敢來，資源閑置的現象。

4 對策

4.1明確社區老年日間照料中心的服務對象和功能 為使社區日間照料這種服務形式在天津市有理有節的發展，首先要明確日間照料的服務對象，它是針對身體健康狀況處于自理、半自理狀態，能支持自己的日常生活，但由于行動不便或者機能/智能有輕微障礙，需要別人適當照顧的老年人的一種服務機構。其次，要明確社區老年日間照料中心的服務內容和功能，除了為老人提供生活照料、休閑活動服務外，還要為他們提供保健康復、體檢服務、精神和心理慰藉服務等，尤其是有長期慢性病和失能的老人。同時，按照以上的服務對象和功能，建設居住場所和居住環境，配置運行資金和交通工具，配備服務和康復訓練器材，尤其要建設和配備不同層次的服務人員隊伍。

4.2加大宣傳力度，整合社區資源，引入專業機構 從調查數據看，有53%的老年人不知道自己所在社區有照料中心這個機構。訪談中，有部分老人表示愿意到日間照料中心享受服務，這說明照料中心有一定的市場。為此，建議從以下方面加以改進：①采用新的信息傳播和宣傳方式。隨著生活節奏的進一步加快，社區日間照料中心采取的工作方式應該積極地切合群眾的口味，利用網絡傳遞相關信息。例如，以發送微博及紙質宣傳材料相結合的方法來傳遞信息；②社區居委會可組織老年人以及家屬，定期參觀社區老年日間照料中心的服務、文娛活動等，消除老人子女的顧慮，傾聽老人對日間照料中心的意見和建議，改進和完善服務。

積極挖掘社區資源，盡可能降低社區老年日間照料的費用和開支。①對于半失能且行動不便的老人實行接送制。可以整合政府、社會組織或個人的資源，為老人的出行提供便利條件；②充分挖掘社區義工志愿服務；③充分引入社會資金。例如專業保險公司、地產公司、物業管理公司[14]。

4.3適度提高社區日間照料中心工作人員待遇，強化其專業技能 老人日間照料中心僅有硬件設施和一時的財源保障是不夠的，更重要的是服務內容和持久性。工作人員的工作態度、文化知識和專業化服務技能，直接影響著社區老年日間照料中心的健康發展。可以從以下兩點進行改善：①要適度提高工作人員的待遇。提高工資待遇就是對她們心理減壓的一種體現，也是對她們地位身份的一種認同；②要加強專業護理人員的培養工作，建立護工的考核與認證機制，根據技術等級來區分護工的職業級別，級別越高得到的工資越高；建議在天津大中專院校內開設護工班或設置陪護、護理專業，專門培養陪護服務方面高素質人才。

5 小結

天津市對日間照料中心這種養老服務模式的探索是值得肯定的，但同時還要清醒的認識到問題與不足，就目前來講，在發展機制，人員配備，服務標準這些方面還有待進一步完善，而這是一個長期的過程，需要政府、社會、社區、家庭、市場等多個部門的共同參與和配合，希望通過這些部門的有效協作，建立一個多主體參與的養老服務長效機制，使更多的老年人得到更好的照顧。

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編輯/哈濤