肝癌介入術后護理研究

摘要：通過回顧總結近10年來文獻報道的肝癌介入術后的常見并發癥及相應的護理措施，在護理工作中為肝癌介入術后的患者提供優質的護理，提高患者生活質量。

關鍵詞：肝癌；介入術后；護理

肝癌是臨床中常見的惡性腫瘤，素有癌癥\"殺手\"之稱。因其早期癥狀不明顯，容易被患者忽略或臨床漏診，大多數患者確診時已經屬于肝癌中晚期，且有部分患者合并有肝硬化，因此失去手術機會而只能選擇非手術治療。近年來， 經導管肝動脈灌注化療栓塞（TACE） 已經成為肝癌非手術治療的首選方法[1]。與外科治療比較， 它有許多獨到的優點，其特點是損傷較小、療效較好；對于中晚期患者來說， 可延緩腫瘤生長， 明顯延長腫瘤患者的生存期， 提高生活質量[2]。但是，肝癌介入治療術后也會出現一些不良反應及并發癥，部分患者可出現發熱， 惡心、嘔吐和肝區脹痛等癥狀以及穿刺部位出血等。因此，科學有效的護理有利于患者早期病情改善，并減輕患者的不適。現將近10年來文獻中肝癌介入術后并發癥的治療、護理現狀及其進展綜述如下。

1發熱

發熱在肝臟TACE術后是最常見的反應，有超過50%的患者會出現發熱[3-4]。介入治療后的發熱一般認為與術中注入大劑量化療藥及用碘油栓塞供血動脈后，局部腫瘤組織缺血壞死、肝組織水腫、肝細胞炎癥等有關，其持續時間多與腫瘤大小相關。一般體溫在38.0～38.5℃，多不超過39℃，可給對癥給予物理降溫，先用溫水毛巾進行擦拭，或者用蘸過乙醇的毛巾進行擦拭，同時囑患者多飲水，術后前3 d，液體總入量在3000 ml為宜，3～7 d后體溫多可恢復正常。個別患者由于免疫功能低下，化療藥物對骨髓抑制等副作用，發熱時間可能持續更長時間，體溫可能超過39℃，可予以抗感染藥物治療或預防感染，同時在密切監測患者體溫變化同時，注意加強患者口腔、皮膚等基礎護理，注意病房消毒、通風等，以避免發生院內感染。

2疼痛

術后疼痛部位多在肝區，也有部分可放射至右側肩背部，常常呈肝區持續性脹痛或燒灼樣隱痛，痛疼一般于術后2～7 d發生。1 w后可自行緩解。疼痛主要與栓塞組織缺血壞死、臨近肝組織水腫，刺激肝包膜緊張等相關。另外由于動脈置管、應用造影劑及化療藥物誘發非靶器官血管痙攣，組織缺血缺氧也可引起疼痛[5]，痛疼程度與栓塞的范圍或腫瘤的供血情況有關[2]。輕度疼痛者可不做特殊處理，痛疼持續或加重時可給予口服止痛藥物或肌肉注射曲馬多等鎮痛。術前應做好解釋工作，向患者說明疼痛的原因，解除患者的恐懼心理。由于腫瘤患者心理壓力較大，加之對介入治療期望值較高，一旦術后出現身體不適，疼痛加劇，以及藥物不良反應和并發癥，容易產生疑慮、憂郁和恐懼心理，家屬也會感到焦慮和恐懼。與患者及其家屬良好溝通，采用心理疏導、音樂、松弛、暗示等方法，分散患者對疼痛的注意。也可用針灸止痛，如足三里、陽陵泉、三陰交等穴，緩慢進針，配合中藥疏肝理氣、行氣止痛等辨證施治[6]。

3胃腸道反應

惡心嘔吐是介入術后胃腸道最常見的反應，其原因是抗癌藥物對胃腸道黏膜的直接毒性損害作用，多發生于術后4～8 h，24 h后逐漸減輕，多數患者2～3 d后癥狀緩解或消 失[7]。輕者表現為惡心和干嘔，重者嘔吐頻繁， 吐出胃內容物甚至膽汁，可臨時給予胃復安10 mg肌注，同時囑患者深呼吸，嘔吐時頭偏向一側，以免誤吸引起嗆咳或窒息。一般在在TACE術后30 min～60min靜脈應用止吐藥物預防效果佳。對于過度緊張和預期化療反應明顯的患者，可以考慮將止吐藥物由治療醫師在化療栓塞前從導管直接注入。有報道稱給予患者新鮮檸檬片或生姜水有良好的止吐效果[8]。呃逆也是肝臟TACE術后常見的反應，頻繁呃逆會影響患者進食、休息和睡眠。可采用內關穴位或足三里穴位注射：應用維生素B1 100 mg、維生素B2 50 mg快速注入穴位。對于腹脹的患者，需明確是由腸腔脹氣引起，還是因腹水引起。術后出現腹脹宜早用維生素B1 100mg肌肉注射，口服嗎丁啉20 mg 3次/d，可以促進腸道功能恢復， 減輕腹脹。腹脹嚴重者可給予持續胃腸減壓。腹水導致腹脹的患者在電解質平衡的情況下可適當利尿減輕腹脹，必要時予穿刺抽液緩解腹脹不適。

4穿刺部位出血及血腫

由于局部反復插管、拔管后穿刺肝癌患者多有凝血機制障礙，再加上術中應用肝素稀釋液，穿刺操作有可能造成損傷或拔管后處理不當，穿刺局部出血是術后常見并發癥之一，術后前6 h發生率較高[9]。介入治療后，穿刺點壓迫15～20 min后加壓包扎，返回病房后患者取平臥位，絕對臥床24 h，穿刺側肢體制動12～20 h，不可立起彎曲。局部加壓包扎，嚴密觀察局部滲血情況，以防穿刺部位出血、血腫，甚至形成假性動脈瘤。必要時可依據患者術前凝血指標予以血凝酶、維生素K1等止血藥物。保持穿刺處敷料清潔干燥，及時更換。臥床期間，協助患者做好基礎護理[10]。當發現趾端蒼白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍時，則提示有股動脈栓塞的可能，應及早報告醫生作相應的處理。

5肝腎功能損傷護理

肝腎功能損傷是介入治療后常見并發癥，主要表現為膽紅素、轉氨酶、堿性磷酸酶不同程度的升高，由于介入治療中應用的造影劑、化療藥物的高滲性或化學毒性以及栓塞劑的栓塞作用，均可造成肝腎功能受損。可以對患者應用保肝藥物進行治療，促進患者肝功能的恢復。大量化療藥物由腎臟排出，導致腎臟受損，手術后3 d囑患者攝水量每天需在3000 ml以上，通過加快尿液排出使體內的藥物盡快排出，減輕毒副作用[11]。準確記錄患者24 h尿量，注意觀察尿液顏色。肝功能損害的患者提供高熱量、高蛋白質、高維生素飲食[12-13]。

6其他

如血栓與栓塞、尿儲留、肝膿腫、肝腎綜合征、急性上消化道出血、腫瘤破裂出血、神經性損傷等并發癥發癥亦可見于個別患者，嚴密觀察病情，密切監測心率、血壓、呼吸、氧飽和度等生命體征對于早期發現、及時處理具有重要意義。同時，密切配合主管醫生積極處理相關并發癥，做好相應護理工作，以防治不良事件發生。

7結論

原發性肝癌是一種常見病，其發病率有逐年上升的趨勢，近年來，肝癌介入治療已是本病中晚期的最佳非手術治療方法，然而由于介入治療是把作用于不同周期的化療藥物大劑量、一次性地注入肝動脈內，雖療效顯著，但仍有不良反應的發生。所以術后需要密切關注病情的變化，觀察是否有并發癥發生，早發現早處理，通過良好的環境護理、飲食護理、生活護理、心理護理、醫療護理，再結合中醫針刺、穴位注射、灸法、敷貼等中醫特色護理，能夠促進患者早日康復[14]。

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編輯/肖慧