甘露醇引起靜脈炎的原因與護理進展

摘要：20%甘露醇為高滲性脫水注射液，在臨床上主要用于各種原因引起的脫水、利尿、降低顱內壓的治療，本文主要通過闡述臨床上常規快速靜脈輸注20%甘露醇注射液，易造成靜脈血管損傷，出現不同程度的局部紅腫，疼痛等靜脈炎表現的現狀；歸納靜脈炎的誘發因素，指出對靜脈炎的預防和護理措施研究的主要進展，以期為臨床護理實踐和護理科研提供信息。

關鍵詞：甘露醇；靜脈炎；誘發因素：預防；護理

靜脈炎是輸液反應的一種，是指沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛等炎癥反應表現，有時伴有發熱、畏寒的癥狀[1]。根據美國靜脈輸液護理學會所規定指標，將靜脈炎分為3度：Ⅰ度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度為局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結靜脈炎的發生。靜脈炎的發生在給患者帶來痛苦的同時，也可能會影響治療的預期效果，甚至危及到患者的生命。現就甘露醇引起靜脈炎的誘發因素及其預防護理綜述如下。

1 靜脈炎的誘發因素

1.1藥物因素 甘露醇是高滲性脫水藥，滲透壓增高是引起靜脈炎最相關的因素。如輸入甘露醇等高滲溶液時，血管內皮細胞因血漿滲透壓升高而脫水、萎縮、壞死，血管內膜受損，促使局部血小板凝集、血栓形成，同時釋放前列腺素E1、E2 和組織胺，使白細胞浸潤靜脈中膜層，血管壁發生炎癥改變，進而使靜脈血管收縮、變硬，引起靜脈炎[2]。

1.2醫源性因素 護理人員在對患者進行靜脈輸注前所做的皮膚消毒欠缺規范性，反復多次同一部位穿刺均會增加靜脈炎的風險。徐濤將 62例靜脈輸液患者發生靜脈炎的情況進行分析，結果表明：多次穿刺、針頭和輸液器污染等會增加靜脈炎的發生率[3]。此外環境溫度，液體輸入量、速度、壓力，針頭對血管的刺激以及傳統法拔針對血管壁的損傷等均是靜脈炎發生的誘發因素[4]。

1.3自身因素 患者所患疾病的特點，也是誘發靜脈炎的因素之一。例如：急性腦血管疾病患者在快速輸注20%甘露醇時，血內微粒迅速增加，微粒碰撞加劇，使血小板減少而易出血，局部給養不足，產生靜脈炎[5]。

2 預防

2.1嚴格遵守無菌技術操作 靜脈穿刺時必須嚴格執行無菌操作技術規范，以穿刺點為中心，將蘸有消毒液的棉簽沿穿刺中心向周圍按順時針和逆時針方向各消毒1遍。熟練掌握靜脈穿刺技能，保證穿刺的成功率，避免反復穿刺造成血管壁內膜的損傷，導致靜脈炎的發生。

2.2正確選擇穿刺部位和穿刺方式 首先應選擇彈性好，易于穿刺、固定的部位，避開關節、肢體內側，以及有瘢痕、硬化、受傷、感染、脆性高的靜脈。有計劃的合理使用和保護靜脈，提高一次性穿刺成功率，避免在同一部位多次穿刺造成靜脈壁損傷。提倡使用留置針，靜脈留置針可隨血管彎曲，有效保護血管，但是要根據血管選擇合適型號的套管針，輸注時交替部位進行。蔣峰等將使用甘露醇靜滴的120例患者，觀察組60例采用交替部位使用靜脈留置針，對照組60例采用持續使用靜脈留置針；結果顯示，觀察組靜脈炎發生率為20.0%，對照組為41.7%；表明：交替部位輸注甘露醇其靜脈炎發生率明顯低于持續輸注甘露醇的患者[6]。

2.3甘露醇使用前加溫 甘露醇治療的適宜溫度為25℃～36℃。李小瑞選取使用甘露醇進行治療的60例患者分為加熱組和常溫組各30例，加熱組輸注30℃～37℃的甘露醇，常溫組輸注<20℃的常溫無結晶甘露醇；結果顯示，加熱組靜脈炎發生率為6.67%，常溫組為26.67%；表明：藥物溫度低者靜脈炎發生率高于藥物溫度高者[7]。

2.4正確的封管方式 姜正二將接受20%甘露醇的50例患者分為常規組26例和試驗組24例，試驗組輸液完畢后先用30℃～35℃生理鹽水10ml來沖管，再進行常規2～5ml肝素鹽水封管，常規組采用室溫下的肝素鹽水2～5ml封管；結果顯示，常規組靜脈炎發生率為88.5%，試驗組靜脈炎發生率為48.0%；表明：常規組的的封管方式發生靜脈炎的幾率明顯高于試驗組[8]。

2.5外用藥預防

2.5.1蘆薈 曾慧美等將50例使用甘露醇的患者分為實驗組和對照組各25例，實驗組患者滴注甘露醇時采用加溫滴注配合鮮蘆薈外敷，對照組患者按常規滴注；結果顯示，實驗組靜脈炎發生率為12.0%，對照組靜脈炎發生率為72.0%；表明：甘露醇加溫滴注配合鮮蘆薈外敷能有效預防甘露醇滴注所致靜脈炎的發生。蘆薈中的異檸檬酸具有促進血液循環、擴張毛細血管之功效，蘆薈素能軟化血管，恢復血管彈性，有效的減少靜脈炎的發生。

2.5.2山莨菪堿 相運萍等選擇60例需要靜脈注射20%甘露醇治療的患者，分為治療組30例，靜脈滴注35℃20%甘露醇前5min用2%山莨菪堿局部外敷，對照組30例，靜脈滴注35℃20%甘露醇；結果顯示，治療組無靜脈炎發生，對照組靜脈炎發生率為3.0%；表明：局部擴血管藥2%山莨菪堿可顯著預防藥物對靜脈的損害[9]。

3 護理與治療

3.1局部外敷

3.1.1百多邦外敷 百多邦為局部外用抗生素，適用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、毛囊炎、癤腫等原發性皮膚感染.及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、皮炎合并感染、創傷合并感染等繼發性皮膚感染。黃瓊等將60例甘露醇所致靜脈炎患者，分為百多邦組（觀察組）和硫酸鎂組（對照組）各30例，觀察組采用百多邦軟膏局部涂敷，對照組采用硫酸鎂局部濕敷；結果顯示，觀察組的治愈率為90%，總有效率為100%；對照組的治愈率為 73.3%，總有效率為 93.3%；表明：觀察組治療靜脈炎的效果明顯優于對照組[10]。

3.1.2中藥外敷 中藥冰片、芒硝，宋利梅等將60例腦血管病靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用中藥冰片50g+芒硝50g攪拌均勻后外敷，對照組采用50%硫酸鎂溶液濕熱敷；結果顯示，觀察組的總有效率為93.3%，對照組的總有效率為63.3%；表明：觀察組的治療靜脈炎的效果明顯高于對照組。

3.2美皮康敷料的使用 喬婷90例靜脈滴注甘露醇所致靜脈炎患者隨機分為觀察組 46例、對照組44例，觀察組用美皮康敷料治療，對照組用50%硫酸鎂濕敷；結果顯示，痊愈率觀察組為65.22%， 顯著高于對照組（39.54%）；表明：美皮康治療甘露醇所致靜脈炎有較好的臨床療效，值得推廣。

3.3紅外線照射 金靜曉等用220w紅外線燈照射38例患者（68例次）的靜脈炎癥部位，2次/d，30min/次，部分患者加消炎止痛膏外敷患處；結果顯示，治療7d后，靜脈紅腫、疼痛患者（42例次）疼痛消失，靜脈硬化、發黑患者（17例次）病變靜脈長度縮短8～10cm；研究表明：紅外線照射治療藥物性靜脈炎方法簡便，療效滿意。

靜脈炎是臨床輸注20%甘露醇注射液常見的并發癥，其發生大大降低了預期的治療效果，增加了患者的痛苦，護理人員需要根據臨床實際情況，及時探尋靜脈炎的誘發因素，防范于未然，采取積極有效的預防護理措施，并加強觀察，早發現、早診斷、早治療，最大限度的降低靜脈炎的發生率，減輕對患者造成的痛苦，提高護理質量，保障治療和護理持續有效的進行。

參考文獻：

[1]吳妃.高滲性藥物導致靜脈炎的原因分析及防范措施[J].醫學信息，2014，27（6）：644.

[2]劉慧英.甘露醇致靜脈炎的護理進展[J].中國醫學創新，2013，10（14）：155-156.

[3]徐濤.輸液性靜脈炎危險因素分析及護理[J].中國社區醫師，2014，30（32）：5-6.

[4]張美紅.輸液致靜脈炎發生的原因分析及防范對策[J].中國現代藥物應用，2014，8（6）：210-211.

[5]孫彥萍.急性腦血管疾病患者應用甘露醇不良反應觀察及護理[J].護理實踐與研究，2011， 8（11）：70-71.

[6]蔣峰.不同方法靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎發生率的比較[J].中華現代護理雜志，2014，6（20）：2287-2288.

[7]李小瑞.10例甘露醇靜脈滴注致靜脈炎的臨床觀察及護理對策[J].衛生職業教育，2014，32（7）：149.

[8]姜正二.靜脈留置針封管方式對甘露醇所致靜脈炎的影響[J].吉林醫學，2015，36（1）：127-128.

[9]相運萍，董紅琳.山莨菪堿外用防護甘露醇對外周靜脈的損害[J].實用醫技雜志，2012，19（2）：184-185.

[10]黃瓊，王莉萍.百多邦治療甘露醇所致靜脈炎的臨床研究[J].醫藥前沿，2012，10：219.

編輯/成森