綜合模擬人在臨床麻醉見習教學中的應用效果

摘要：目的 研究綜合模擬人在臨床麻醉見習教學中的應用效果。方法 將69例學生隨機分為模擬組及常規組。兩組學生接受相同理論課。常規組學生采用常規見習教學方式。模擬組學生采用Simman綜合模擬人系統見習教學。教學完成后兩組學生進行操作技能水平考試及教學質量評分。結果 實際操作技能上，模擬組學生在人工呼吸、胸外按壓、氣管插管及胸外電除顫得分均高于常規組（P<0.05），模擬組復蘇成功例數高于常規組（P<0.05）； 在教學效果評價上，模擬組在在急救意識、急救能力、隊伍配合意識、主動學習積極性、理論結合實踐能力提高5個方面評分及平均總分均明顯高于常規組（P<0.01）。結論 綜合模擬人具有高仿真、標準化、可重復的優點，可有效提高見習學生由理論到實踐能力的轉換，提高臨床麻醉見習教學效果。

關鍵詞：綜合模擬人系統；臨床麻醉見習；麻醉學

臨床麻醉見習是醫學訓練中由理論到實踐能力轉換的重要過程。因此良好的臨床麻醉見習應有效提高學生臨床實踐技能水平、真實情況下診斷及處置水平、分工協作意識[1，2]。而傳統臨床見習教學中由于受限于病例數量及醫學倫理，難以模擬真實臨床情景，實現有效技能訓練及水平提高的目的[3]。綜合模擬人系統通過參數設定可重復高仿真模擬真實臨床病例及病情變化，同時對于受試者處置方式可提供較為真實的反饋[4，5]?；谝陨系膬烖c，我院在臨床麻醉見習中引入綜合模擬人系統，并對學生實際操作技能水平及教學質量改變進行評價，為提高臨床麻醉見習效果提供參考依據，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次臨床麻醉見習教學研究對象來源于我校臨床麻醉專業學生，共69例，將以上學生隨機分為模擬組及常規組。模擬組中共有學生35例，其中男21例，女14例，平均年齡（20.5±1.3）歲；常規組中共有學生34例，其中男19例，女15例，平均年齡（20.3±1.2）歲。兩組對象在性別構成、平均年齡等一般資料上無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組教學均包括理論課及臨床見習教學兩部分。理論課教學中采用多媒體教學及病案教學法（case-based learning，CBL）。臨床見習教學環節兩組學生分開教學。常規組采用傳統見習教學方式。由教師先講述本次教學目的及內容，觀看教學錄像，并指出操作要點。然后由學生分組練習模擬操作，教師觀察并糾正操作中存在的問題。模擬組采用綜合模擬人教學法。指導教師播放教學錄像并講解示范操作。然后通過設定綜合模擬人參數，模擬真實心跳驟停及病理生理狀況。先進行單項操作模擬練習。每人練習人工呼吸、胸外按壓、氣管插管及胸外電除顫。后將模擬組學生進行分組，組內自行協調心肺復蘇分工。指導教師描述病例并啟動模擬人，由每組學生進行模擬救治。在救治過程中不干預及中斷。模擬結束時，根據處置過程由學生討論存在問題并糾正。兩組學生理論課及見習教學課時相同，由同一指導教師負責完成。兩組學生分別完成臨床見習教學后進行心肺復蘇實際操作技能水平評價及教學質量評價。

1.3評價標準 ①實際操作技能水平評價：對全部學生進行隨機化排序后進行模擬操作考試。心肺復蘇操作中胸外按壓、人工呼吸單項操作成績及復蘇結果判定由綜合模擬人配套系統完成。氣管插管及胸外電除顫單項操作水平得分判定由同一名指導教師完成。評分教師不負責前期分組及教學工作。單項操作成績每項得分為0～100分，當模擬人系統顯示自主循環恢復時為復蘇成功，顯示死亡時為復蘇失?。虎诮虒W質量評價：采用問卷調查法由學生進行教學質量評估。問卷中共分為急救意識增強、急救能力提高、隊伍配合意識增強、主動學習積極性提高及理論結合實踐能力提高5個部分。每個部分分值為0～20分，總分為100分。得分越高，表示學生主觀認為該項內容教學效果越好。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料表示為（x±s），應用t檢驗。計數資料對比采用χ2檢驗。檢驗水準設定為0.05，當P<0.05說明有差異。

2 結果

2.1兩組醫師臨床麻醉實際操作技能水平對比 在實際操作技能上，模擬組在人工呼吸、胸外按壓、氣管插管及胸外電除顫上4項單項操作得分均高于常規組（P<0.05），且模擬組復蘇成功比例高于常規組（P<0.05），見表1。

2.2兩組醫師臨床麻醉見習教學效果對比 模擬組醫師在見習教學中在急救意識、急救能力、隊伍配合意識、主動學習積極性、理論結合實踐能力提高及平均總分上均明顯高于常規組醫師（P<0.01），見表2。

3 討論

臨床麻醉見習是醫學生及住院醫生技能培訓中的重要環節，通過臨床麻醉見習，實現由理論能力到實踐能力轉換的過程。因此臨床麻醉見習有別于理論培訓，具有其自身內在教學要求[6，7]，包括：①提高臨床技能水平，培養實際操作能力；②培養緊急情況下正確診斷能力及緊急處置能力；③培養分工配合、團隊協作意識；④可實現標準化考核要求。但傳統的臨床麻醉見習難以有效達到該目標，原因在于考慮到醫療安全及醫學倫理，技能尚未熟練的醫師無法將臨床見習中涉及的臨床有創操作實際應用于真實病例中，同時見習中缺乏足夠數量真實病例滿足見習醫師能力訓練要求[8]；真實臨床工作中，麻醉患者病情可能在短時間內迅速變化，而傳統麻醉見習中難以有效模擬實際工作中緊急及高壓情景，不利于訓練見習醫師緊急情況處理能力及穩定的心理水平；此外，傳統臨床見習受制于患者配合程度及病例數量，難以實現標準化的考核方式，不足以真實反應見習醫師真實水平與發現實際動手能力中不足之處。因此改進臨床麻醉見習方式，是提高見習醫師實踐能力的重要途徑。

在本次臨床麻醉見習教學研究中選取心肺復蘇（CPR）作為綜合模擬人情景設定。由于臨床麻醉及術中可能出現患者突發生命體征惡化，短時間內出現心跳驟停，因此要求見習醫師在極短時間內判斷并采取正確處置措施，這就要求見習醫師不僅需要掌握心肺復蘇術的理論內容，同時更需要具備快速判斷病情、處置方式選擇及穩定心理素質等多方面的能力。在本次見習教學中，從操作成績上看，模擬組在人工呼吸、胸外按壓、氣管插管及胸外電除顫單項得分均高于常規組（P<0.05），而在復蘇成功例數上模擬組也高于常規組（P<0.05），說明采用綜合模擬人有利于見習醫師實際操作能力的培養及提高；從教學效果評價上看，模擬組醫師在增強急救意識、提高急救能力、增強隊伍配合意識、主動學習積極性及理論應用實踐5個方面及平均總分均明顯高于常規組（P<0.01），說明采用綜合模擬人具有提高臨床麻醉見習質量的優點。

綜上所述，在臨床麻醉見習教學中應用綜合模擬人，具有創建標準化、高仿真、可重復的病例及緊急高壓環境，有利于實現見習醫師由理論到實踐技能的有效提高。

參考文獻：

[1]李艷，李汝泓.提高臨床麻醉學見習教學質量的探索與實踐[J].承德醫學院學報，2012，29（3）：331-332.

[2]胡蓉，廖琴，歐陽文.多模式教學方法在臨床麻醉見習中的應用研究[J].中國科教創新導刊，2014，5：202-204.

[3]魯開智，易斌，國斌.在部位麻醉教學中應用模擬人的實踐與體會[J].西北醫學教育，2010， 18（4）：832-834.

[4]韓文勇，俞晨，李民，等.高仿真模擬人在麻醉科臨床輪轉實習醫師考核中的應用[J].中國高等醫學教育，2012，1：67-72.

[5]朱海燕，陽建福，廖琴，等.模擬教學法在麻醉臨床見習中的應用研究[J].基礎醫學教育，2015，15（1）：64-67.編輯/成森