冠心病藥物及介入治療方法研究進展

摘要：冠心病是在冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄、閉塞或痙攣的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心肌缺血、缺氧并造成一系列病理變化的心血管疾病。近年來冠心病在我國的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，對人們生命健康構(gòu)成嚴重威脅，人們對其診治的重視程度與日俱增，冠心病的治療藥物及技術(shù)也正在快速發(fā)展中。本文對近年來冠心病的藥物及介入治療方面的研究進展進行了闡述，為臨床治療冠心病提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：冠心病；藥物治療；介入治療；研究進展

冠心病近年來的發(fā)病率正在不斷攀升，其對于人們健康的危害也日益受到重視，近年來國內(nèi)外都圍繞著冠心病的治療展開了大量的基礎(chǔ)及臨床研究，使冠心病治療學領(lǐng)域在近些年發(fā)展非常快。本文將針對冠心病的藥物以及介入療法兩個層面綜述冠心病治療學近年來的研究進展情況，以期為臨床治療方法的選擇提供一定的參考依據(jù)。

1藥物治療研究進展

1.1抗血小板藥 阿司匹林對于預防血栓形成具有很好的療效，現(xiàn)已證明阿司匹林可降低約70%的急性心肌梗死發(fā)病率及死亡率[1]，美國FDA批準阿司匹林作為治療心、腦血管疾病的常規(guī)藥物，冠心病長期預防性用量為50～150mg/d；用于治療急性冠狀動脈綜合征時先予以300mg/d劑量，治療3～5d，再改為小劑量維持。一般不使用300mg/d以上的劑量，不僅不能使臨床效果進一步提升，反而增加不良反應的發(fā)生率。噻氯匹啶能夠降低血小板膜與纖維蛋白的結(jié)合力，從而抑制血小板活化，作用較阿司匹林更強，而且其與阿司匹林的作用機制不同，兩者相聯(lián)合的效果更強，不過也增加了出血并發(fā)癥，因此只可短期聯(lián)合使用[2]。還有報道阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能顯著提高抗血小板療效[3]，降低心肌梗死的發(fā)病率和病死率。氯吡格雷與噻氯匹啶藥理機制類似而起效更快，副作用低于噻氯匹啶。

1.2抗凝藥物 此類藥物是各類冠心病介入治療常規(guī)抗凝和治療不穩(wěn)定心絞痛的主要藥物，常用藥有肝素、水蛭素等。普通肝素是一種間接抗栓劑，通過與抗凝血酶III結(jié)合而抑制已形成的凝血酶，作用相對較弱，療效因個體間凝血酶III水平差異較大而有所不同；低分子肝素藥理作用是滅活凝血因子Xa，與普通肝素相比藥效學及代謝動力學優(yōu)勢更明顯，效果更為明顯，且不良反應較低。水蛭素是一種直接抗栓劑，不需要與抗凝血酶III結(jié)合，但其藥價較貴且出血并發(fā)癥較高，長期隨訪生存率未見明顯改善[4]。

1.3溶栓藥 溶栓治療的適應證，以往經(jīng)典理論是認為持續(xù)胸痛30min以上、發(fā)病6h以內(nèi)、年齡75歲以下為溶栓藥適應證。但通過大量的研究報告顯示，現(xiàn)在對于發(fā)病6～12h的患者應用溶栓治療雖效果不及<6h者，但仍可挽救部分心肌，因此主張在發(fā)病時間方面不必過于拘泥經(jīng)典理論。此外在年齡方面現(xiàn)在更強調(diào)患者“生理年齡”，因此年齡>75歲不再是溶栓藥的禁忌證。目前我國常用溶栓藥包括尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑，后者的溶栓后90min梗死動脈平均再通率最高，但上述溶栓藥尚存在再通率有限、起效較慢、半衰期較短、易致全身出血等缺陷[5-6]。

1.4調(diào)脂藥 在冠心病的綜合防治中，調(diào)脂藥是一類有效的治療藥物，主要目的是控制高密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯，將其調(diào)整到適宜范圍。穩(wěn)定型心絞痛患者動脈粥樣斑塊可發(fā)生脫落，而調(diào)脂藥能夠積極預防斑塊脫落引起嚴重的心血管事件，其對于合并高血脂的患者尤其具有治療意義。多項研究發(fā)現(xiàn)[7-9]，連續(xù)應用他汀類及貝特類調(diào)脂藥2年以上，可顯著延緩或停止斑塊進展，使心絞痛及急性心肌梗死的發(fā)病率降低，患者對PTCA的需求減少。

1.5 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑能夠抑制心臟的β受體從而使心率減慢，心肌收縮力降低，使氧耗量減少，因此可減少心絞痛發(fā)作，減輕癥狀，還具有阻滯心臟重塑的作用。急性心肌梗死患者早期應用小劑量的美托洛爾或者阿替洛爾，可明顯降低早期病死率，且不增加額外的副作用[10]。

1.6血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）主要藥理作用是對抗心室重塑，減少心腔擴張，保護血管內(nèi)皮，激活內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)，使得再梗死率降低。大規(guī)模臨床研究已證實在應用溶栓藥和實施其它常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，伍用ACEI可降低病死率6%～11%[11]。

2介入治療研究進展

2.1急診介入治療的進展 將直接PTCA當做冠狀動脈再通的首選方式，旨在使瀕臨壞死的心肌得以挽救，近年來在臨床開展越來越廣泛，報道的成功率可達83%以上，與溶栓治療相比，其冠脈再通率更高、殘余狹窄更輕、復發(fā)率低、出血并發(fā)癥較少，患者病死率更低。尤其是對于高危患者，療效更為顯著[12]。急診介入治療雖可改善預后，但對于術(shù)者經(jīng)驗、手術(shù)時機的要求較高，這些因素對治療效果起著至關(guān)重要的作用，開展急診介入治療前需加以注意。

2.2提高成功率與效/價比的探索 與經(jīng)股動脈途徑介入治療相比，經(jīng)橈動脈途徑造成的創(chuàng)傷較小，能降低局部并發(fā)癥，因其可在門診完成，患者住院天數(shù)和住院費用相對也少，可以實現(xiàn)冠心病介入的“一日治療”，合并雙下肢股動脈重度狹窄或股動脈閉塞者也有了接受介入治療的機會，具有較好的社會效益[13-14]。無球囊預擴張直接冠脈支架植入術(shù)能夠為患者節(jié)約球囊導管和造影劑的使用，縮短操作時間，減少X線曝光，減低再狹窄率[15]。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，防治冠心病以及冠心病相關(guān)危險因素的診療手段不斷豐富，藥物治療以及介入治療方面都有著很大的進展。當前冠心病的防治采取的是綜合治理的原則，及早防止和控制冠心病發(fā)生發(fā)展的危險因素，早期采取高效的治療方法，可有效緩解癥狀，改善患者預后。而隨著一些新藥物、新技術(shù)、新設備的不斷問世，冠心病的治療方法還會越來越豐富，給不同的患者帶來了更多的方案選擇。

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編輯/馮焱