血清降鈣素原在急性胰腺炎合并感染中的應用進展

摘要：降鈣素原是一種蛋白質，屬于炎癥介質，機體因細菌感染后產生細菌內毒素而出現的炎癥反應，是導致降鈣素原升高的主要原因。一些學者認為，對降鈣素原濃度進行監測能夠對早期病毒及細菌感染起到鑒別作用，盡早發生器官衰竭與重癥感染，有助于診斷炎癥反應與有關的并發癥。文章探討了血清降鈣素原在急性胰腺炎合并感染中的應用。

關鍵詞：血清降鈣素原；急性胰腺炎；感染；臨床應用

作為自限性疾病的一種，急性胰腺炎（AP）的發病人群逐漸擴大，現階段臨床上還沒有單一的血清指標可以對疾病嚴重程度與胰腺感染性壞死進行早期預測。有關資料顯示，血清降鈣素原（PCT）的升高程度直接受到AP患者感染程度的影響，屬于全身炎癥感染的檢測指標，能夠為患者病情輕重的判斷提供指導性依據，在臨床上可通過檢測患者的血清PCT來診斷AP合并感染[1]。

1 急性胰腺炎合并感染的臨床分析

作為臨床中常見的急腹癥之一，AP屬于化學性炎癥，發病突然，發病原因是消化酶在胰腺中的自身消化，特征則以全身炎癥反應綜合征（SIRS）與胰腺局部炎癥為主。根據臨床表示和病理組織學其疾病嚴重程度主要分為輕型與重型兩種。該病常見的嚴重并發癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫與腹腔感染。對患者的疾病嚴重程度進行正確的早期評估，采取一定的抗感染治療措施，能夠為患者的治療與預后提供重要依據。在眾多消化系統疾病中，AP屬于危重癥，發病過程中涉及的病理及生理反應參與因素較多，具有復雜性。大約20%的患者由于并發嚴重并發癥，如多器官功能衰竭、SIRS等會發展為重型胰腺炎[2]。因為機體防御功能非常不協調，AP患者的局部感染向全身擴散后，容易導致敗血癥，早期主要是革蘭陰性桿菌，之后逐漸發展為混合感染。病情嚴重者僅有極低的抵抗力，若盲目應用抗生素很可能造成真菌感染，所以必須重視其早期診斷和有效治療，改善患者的預后效果。

2 血清降鈣素原概述

PCT是一種蛋白質，含有的氨基酸數量為116個，屬于降鈣素前肽物質，其中一個32個氨基酸的序列和降鈣素相同。機體受到細菌內毒素的影響而出現的反應是誘發PCT這種炎癥介質產生的主要原因。在生理情況下PCT的細胞來源主要是甲狀腺C細胞，雖然許多資料顯示血漿PCT濃度在感染、炎癥時顯著升高，但是目前仍然不清楚其在病理情況下的細胞來源。細菌感染后，各種器官的單核細胞、細菌細胞會導致PCT升高，但是對于PCT的產生而言，白細胞并沒有直接關系。誘導機體產生PCT的刺激因子注意是細菌內毒素，正常人只需少量注射就能夠合成PCT。另外，一些細胞因子與外毒素也能刺激產生PCT，自身免疫性疾病、腫瘤、病毒感染、局部感染等也會提高PCT含量。機體生產PCT的速度很快，去除感染源可以減少PCT的生成。

3 血清降鈣素原在急性胰腺炎合并感染中的應用

影響AP患者病程與預后的一個主要因素就是感染，特別是重癥胰腺炎患者，合并感染者約高達70%，隨著醫學技術的進步，患者的生存率逐漸提高，然而一周與胰腺的感染率卻并未下降，而且很可能引起病情惡化。在診斷感染時，C反應蛋白、血沉、白細胞等傳統指標因為缺乏特異性所以并無太大價值。與這些指標相比，PCT在感染性壞死性胰腺炎的診斷方面的精確度、特異度、靈敏度更高，在診斷、預測感染時可以達到與CT/B超引導下細針穿刺相同的精確度。與水腫性胰腺炎及無菌壞死性胰腺炎相比，感染壞死性胰腺炎的PCT水平更高。在壞死胰腺早期感染時通過檢測可以發現PCT濃度升高，除了與感染的發生有關之外，血清PCT水平還受到感染進展的影響，所以還能對急性胰腺炎合并感染患者的疾病嚴重程度進行判斷。除了感染因素之外，一些非感染性因素也可能導致全身炎癥反應，對于PCT進行檢測能夠對膿毒癥性器官功能衰竭與非感染性多器官功能衰竭、感染性ARDS與非感染性ARDS、感染性SIRS與非感染性SIRS提供鑒別指導。內毒素移位與腸源性細菌是重型胰腺炎感染的主要原因，而內毒素可以刺激機體產生PCT，所以可以起到良好的判斷作用。

檢測PCT的方法不僅穩定、方便、快速，而且對感染的特異性與敏感性較高，可以被用于鑒別早期術后感染、感染壞死性AP、器官功能衰竭、休克等疾病。PCT的檢測能夠為AP合并感染鑒別診斷、監測治療、評估效果、疾病分級、判斷預后等提供依據，促進患者盡快康復。

AP患者發病突然，病情進展較快，有較高的病死率，所以必須重視其早期診斷，為患者爭取更多的治療時間。該病的常見并發癥之一就是感染，嚴重感染會促進病情發展，不利于患者的治療與康復[3]。對患者的血清PCT水平加以監測可以確定胰腺是否感染性壞死，從而采取科學的治療方法，盡快實施治療措施。PCT水平與AP患者感染的嚴重程度存在正相關，所以其早期監測有助于判斷病情的嚴重程度，調整治療方案，促進患者盡快康復。

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編輯/哈濤