淺談當前臨床本科實習帶教中的問題及對策

摘要：臨床醫學是一門實踐性很強的學科，隨著經濟的發展、法制的健全和醫學院校招生規模的擴大，在臨床本科實習帶教工作中存在一些問題。本文從實習生應對就業考研對臨床實習的沖擊、臨床實習時動手機會少、臨床實習中醫患溝通能力不足、實習生和\"準醫生\"轉變困難等問題以及帶教老師工作繁忙、帶教模式陳舊等方面提出相應的解決對策。

關鍵詞：醫學教學；臨床本科實習；問題與對策

1實習生方面的問題

1.1就業考研對臨床實習的沖擊 醫學生臨床實習安排在畢業最后前一年進行，而此時正是學生考研、擇業的關鍵時期。目前各大高校擴張明顯，招聘會一般在每年的10月到次年的3月，實習生要想在畢業前找到合適崗位，參加招聘會是必要的途徑之一，面對目前就業形勢的嚴峻，大部分學生不得以擇業為重，而導致實習不認真和時間減少。另外有很多同學考研，而考研和復試要花費大量時間，導致他們不能安心實習，甚至放棄實習，嚴重影響了臨床實習的教學效果。考研、擇業對臨床實習的沖擊已成為目前亟待解決的問題[1]。

1.2臨床實習時實習生動手機會少 實習生在臨床實踐中要想學到\"真本事\"，就必須親自動手操作，比如觸診、問診、清創、縫合等。隨著社會的進步、法制的健全普及和公民個人隱私意識的增強，導致實習生在臨床實踐中動手的機會明顯減少，部分患者不配合，甚至會遭到患者的白眼和謾罵。同時社會對醫生和醫療行業的高風險與局限性的認識不足，導致目前對醫生的法律保護不夠，而保障臨床實習的相關法律更是沒有出臺，在一定程度上影響和妨礙了臨床老師帶教和學習實習的積極性。為了減少醫患糾紛的發生，在臨床操作實踐中，老師以學生觀看為主操作為輔，導致學生失去很多實踐操作的機會，在這種背景下學生臨床實踐的教學效果也大打折扣[2]。

1.3臨床實習生的醫患溝通能力不足 醫生和患者之間的溝通是醫療工作的重要的一環。通過醫患雙方的溝通能解決看病、診療、健康宣教等方面的問題，可以使醫患雙方建立信任合作的關系，為疾病的治療提供一個良好的基礎。由于目前我國大部分醫學院校未開設醫患溝通能力培訓課程。在醫患溝通中，實習生表現出人文素養欠缺、在患者面前缺乏自信、親和力不足等問題，很容易造成患者抵觸，導致醫患雙方溝通效果不好。

2帶教老師方面的問題

2.1帶教老師工作繁忙 由于帶教老師教學意識不高，業務繁忙、教學工作未與職稱晉升、評先評優掛鉤、缺乏激勵機制等原因，帶教老師們往往臨床和教學不能很好兼顧，在教學上投入的時間和精力較少。

2.2 臨床帶教模式陳舊，不能有效啟發學生思維 現今臨床帶教模式多沿襲傳統的教學模式實行，帶教老師在教學中占據絕對主導地位，較少考慮實習生的個體因素，使實習生被動的接受知識，不能及時發對實習生的要求做出反饋，在某種程度上制約了實習生的積極性，抑制了其創造能力的發展。

3對策

3.1加強素質教育，提高醫學生綜合能力

3.1.1注重實習生崗前培訓教育 在崗前培訓中，通過講課、情景模擬等形式，不僅要講規章制度，還應注重醫學道德、心理素質、醫療安全、醫患溝通能力的培養。因為只有具備良好的醫德醫風和心理素質，才能熱愛醫學事業，具有同理心，理解患者，才能更好地處理好與醫生、護士及患者的關系。

3.1.2注意引導學生，正確處理好考研、就業與臨床實習的關系 通過教育，讓學生認識到高學歷不等于高能力，實習與考研、就業相互促進，不能只注重理論知識的學習，而忽略動手操作的能力。對考研學生實行集中管理、分期安排實習輪轉待方式進行管理，最大限度地保證學生的有效實習時間。對其他學生采取正常輪科和選科實習相結合的方式安排實習；對已有就業意向的學生適當延長選科實習時間，進行有針對性的實習，使學生參加工作后能更快上手，快速適應工作環境。

3.1.3提高法律意識、學習溝通技巧 隨著醫學法律知識的普及，患者的自我保護意識也逐漸增強，醫務人員在行醫過程中面臨著一定的挑戰，因此醫院及科室要安排好專題講課，組織學生進一步學習相關的法律法規。在臨床實習中，言行得體，設身處地為患者著想，注意患者在溝通中的反應，取得患者的信任，充分減少醫患之間的矛盾和沖突，努力營造和諧的醫患關系，為臨床實踐工作創造一個良好的基礎[3]。

3.1.4關心學生 加強溝通和聯系 大學生從學校踏入社會，面對從學生到\"醫生\"的轉變，多少有些不適合與無所適從。通過實習座談會、教學聯席會，邀請專家為學生們開展主題講座、QQ群等各種途徑和形式，幫助學生明確實習的目的和意義，激發學生的學習主動性和積極性，努力提高綜合素質和能力。

3.2增強教師教學意識和水平 救死扶傷和教書育人是教學醫院老師的兩大職能。醫院要重視教學，通過評教、教學督導等形式發現教學中的不足，并認真改進。使教學工作與職稱晉升、評先評優和年度考核等掛鉤，對優秀教師進行表彰獎勵，樹立先進典型，使臨床帶教老師能夠將自我價值的實現與帶教工作密切聯系起來。同時加強教學團隊建設。以優秀教師為帶頭人，通過開展青年教師講課比賽、查房比賽、教學公開示范課等，對教師進行了人文、職業道德、專業知識、綜合教育等教學能力的全方位培養，建設一支熱愛教學、結構合理、教學質量高的優秀教學團隊。

3.3規范教學過程，保證教學質量 醫院要規范教學管理。制定教學制度和標準，專人管理，成立教學督導專家組，將考核結果與科室績效掛鉤。臨床教師在帶教的過程中注重學生分析問題、解決問題和實踐操作能力的培養，使學生掌握掌握常見病、多發病等的診治。同時醫院建立\"實習生臨床技能操作實訓室\"，為學生們提供可以反復練習的場地，各科室在出科時嚴格考試考核，從而不斷強化學生的動手能力，保證教學質量。

3.4進行教學改革，開展多種形式臨床教學 改進教育模式[4]，改變單一的\"灌輸式\"的教學方式為融入啟發式、討論式的教學方式。在實習生培訓中引入一些新的教育模式，如\"以問題為基礎\"、\"標準化患者\"模式。帶教科室和老師有意識地收集臨床典型病例的影像、視聽資料，在各種教學活動中加以適當運用，以彌補單純語言講解的不足和臨床暫時無典型病例供給的矛盾。

綜上所述，針對當前本科醫學生實習帶教中的問題，從加強素質教育，提高醫學生綜合能力、增強教師教學意識和水平、規范教學過程、進行教學改革、開展多種形式臨床教學、關心學生等方面進行有效管理，才能不斷提高教學質量，提高臨床實習效果，讓學生真正學有所成！

參考文獻：

[1]張衛東，童九翠，陳曉鵬，等.當前本科醫學生臨床實踐教學面臨的困境與對策思考[J].中國實用醫藥.2012，7（26）：256-257.

[2]劉長偉，吳曉艷.淺談外科學實驗教學的心得體會[J].科技資訊，2012，14：192.

[3]夏勇，孫亞林，沈鋒.臨床帶教肝膽外科學碩士研究生的體會[J].西北醫學教育，2012，20（4）：722-724.

[4]馬斌，江珉，薛亞忠，等.醫院教學管理中的\"五個轉變\"[J].成都醫學院學報，2010，5（2）：167-169.

編輯/肖慧