PBL 教學法在高職高專臨床醫學教學中的應用及其存在問題

隨著醫療技術的蓬勃發展， 醫學知識的需求量也急劇膨脹。在這個信息爆炸的時代，作為為社會培養高素質醫學人才的醫學教育教學方式及方法必須與時俱進，傳統的醫學教育模式已經不能適應新時代的要求，改革勢在必行。

PBL（problem-based learning）教學法由美國神經病學教授Barrows首創。PBL即基于問題的學習，指在問題情境中，學生在教師的指導和同組成員的幫助下，通過查閱資料、分析、討論，最終有效地解決問題、獲取新知識的學習過程。通過合作學習解決真實性問題， 醫學生可以學習到隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養自主學習的能力。與傳統教學法相比，PBL教學法更注重學生能力的培養，包括學生的自學能力、創新能力、發現問題以及分析問題和解決問題的能力[1]。

1 高職高專臨床醫學教學過程中實施PBL教學法的必要性

隨著時代的進步，人們對醫學知識的需求越來越多， 對醫務工作者的要求越來越高。 高職高專臨床醫學學生基礎知識相對薄弱，學習主動性和自主學習能力教本科生稍差，學習積極性欠佳，有些學生存在自卑心理，認為前途渺茫，因此悲觀失望，喪失學習的動力。如果還是使用傳統的教學方式，以傳授知識為主的 \"灌輸式\" 教育模式， 教師在整個教學活動中發揮主體作用，學生成為被動接受者， 學生學習的主動性被忽視， 學生的想象力和創造力受到限制， 解決問題的能力得不到培養和提升。相反， PBL教學模式可以引導學生參與教學活動，充分發揮學生主觀能動性， 激發學生學習興趣，提高其解決問題的能力，同時也培養了終身學習的習慣。PBL教學模式使學生在輕松的氛圍中學習知識，討論的形式也有利于鞏固知識，改善學習效果[2]。

2 PBL 教學法在高職高專臨床醫學教學中的應用

在醫學教育教學中，運用PBL教學法在臨床醫學課程中，從病例和問題出發，分小組進行組間研討或教師教學來激發學生學習的動力，引導學生掌握學習內容。學生針對具體的病例，整合各學科之間的專業知識， 滲透融合到每一個具體的病例當中， 達到知識點的融會貫通，。通常， 一位教師指導 8～10 名學生，小組中成員分工合作，共同圍繞問題進行相互關聯、相互分析，教師發揮引導作用，促使各小組向教學目標進行。通過PBL教學法，使傳統教學重知識點傳授向重能力培養轉向；教師為中心向學生為中心轉向； \"班\" 為單位授課方式向以 \"組\" 為單位授課形式轉向；學生按部就班接受教師的授課安排向積極參與論證、分析、總結的組內研討轉向。

2.1可以提高學生學習興趣，提升學習效果 PBL教學法是以問題為導向、以學生為主體的教學方法。在臨床教學中，以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向進行啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。抓住PBL教學法的精髓，發揮問題在學習過程中的指導作用，調動學生的主動性和積極性。在教學過程中不是僅僅強調知識的掌握，而是將側重點放在培養學生思維模式上。針對高職高專醫學生理論基礎知識不夠扎實、學習主動性相對較差的情況，應用PBL教學方法對于激發學生的學習興趣、提高其自主學習的能力以及通過臨床實踐鞏固相關理論知識可起到較為重要的作用。在臨床教學之前教師可給學生提供可能感興趣的問題去準備，有一定的知識儲備，臨床教學時才能有更大的收獲。在學習討論過程中學生還會發現新的問題，而后帶著問題再去學習相關理論知識，使理論知識切實與臨床病例相結合，使二者真正地成為一體，不可分割，從而達到較為理想的教學效果。

2.2可以提高學生的綜合能力 PBL 教學法需要學生主動配合，前期準備工作量遠遠大于課堂學習。從查找資料開始， 通過小組成員的交流與合作，想辦法解決問題， 改變了以往\"填鴨式\"的教育方式， 學習態度由\"要我學\"轉變為\"我要學\"。通過對問題的理解，資料的搜集，能從中體會到知識實踐的重要性，引發學習需要，促進學習欲望，激發學習動機，提高學習興趣。

臨床思維能力是醫學生培養的重要內容，正確的思維才能有科學的決策[3]。PBL教學過程以小組討論的形式，學生在一個輕松、主動的學習氛圍中充分發揮主觀能動性，針對問題積極地暢所欲言、表達自己的觀點，同時也可以通過小組成員的發言，十分容易地獲取來自其他同學和老師的信息，在學習過程中大大縮短學習時間，提高學習效率。討論也可以使學生印象更加深刻，知識掌握更加牢固。在學習過程中，學生可以相互交流， 獲得不同思維模式下的信息，再結合自身已有的知識結構和大家交流，根據自己的需求調整自己的學習計劃和學習目標，促進學生創造性思維模式的發展，更好地培養學生們的創新能力和自主學習和終身學習的能力。

2.3可以提升教師的教學水平 教師能否熟練掌握所教授課程的專業知識，是否具有較強的解決問題的能力，是否具有良好的組織管理能力都是PBL是否成功運用的重要因素。教師要想發揮引導者的作用，不僅要熟練掌握本課程的專業知識， 更要具備開拓的視野和清晰縝密的邏輯思維能力、 靈活應用知識的能力，這樣才能調動學生學習的積極性，組織學生發現問題、探討問題、解決問題，因此PBL教學要求教師具備多方面的專業素養，在多學科間融會貫通，這樣才能發揮教師的作用。同時教師在課前必須做充足的準備，擴大自身的知識面。在教學過程中還可以從學生的討論中得到啟發，提升自己的教學水平，真正做到教學相長。

2.4可以促進師生關系的發展 師生關系是影響學生發展的關鍵因素。現實生活中高職高專醫學教育很多教師與學生的交往僅限于課堂，尤其是傳統的教學模式，教師只注重知識點的傳播與講授，學生只是被動聽課，往往沒有與教師互動的機會，這樣勢必不能全面了解學生，不能有效增進師生關系。PBL 教學模式要求教師靈活運用教授技巧，師生之間圍繞問題可以有更多的互動機會，充分發揮學生的主體作用，教師與學生之間的關系有了改變，學生是課堂的主體，教師是引導者，師生間形成了良好雙向溝通關系。

3 高職高專臨床醫學教學過程中實施PBL教學法存在的問題

目前，在高職高專臨床醫學教學中開展PBL教學仍然存在一些困難。

3.1學生學習能力和習慣有待改善 首先，不可否認，高職高專醫學院校學生相較于本科生，無論在基礎理論知識方面還是在學習興趣、學習主動性以及學習能力方面都有一些差距。另外，由于傳統的教育理念與教育模式根深蒂固， 學生習慣了傳統的教學模式，往往覺得課程內容抽象、枯燥，平時不努力，通過考前突擊、死記硬背來獲得高分，知識點考完就忘，更談不上靈活應用所學知識。而PBL教學法要求學生有一定的自學能力，在課前充足準備，課中積極發言，課后總結歸納。這些對于高職高專學生都是非常嚴厲的考驗。如何使學生轉變學習觀念，適應新的學習模式，激發學生的求知欲望，積極主動地探索問題與解決問題，這是實施PBL教學法時擺在我們教師面前的一大難題。

3.2師資力量不足 由于 PBL 教學模式不再是傳統一對多的教育模式，理論上要求由一位老師帶一個小組，分組討論，因此，需要很多老師，也只有這樣，才能發揮教師的引導作用。 教師數量增加的同時，要保證教師隊伍素質要求，PBL對教師的教學技能和課堂組織駕馭能力的要求高于傳統教學水平。

3.3課程結構限制 PBL相對傳統教學來說教學耗時較多。由于高職高專醫學生在校時間短，課時明顯少于本科生，醫學課程結構的系統性使得高職高專的醫學課程課時安排非常緊張，束縛著PBL教學模式的發展，教學效果也受到不同程度的影響。由于課程多、課時少，學生缺乏自學和討論的時間，以至于往往為了完成任務而采取敷衍的態度進行學習，不能達到預想的學習效果。課程設計不合理或者超出學生的研究能力，課堂討論學生積極性不夠，也制約著PBL教學模式的實施。

綜上所述，在高職高專醫學生臨床醫學教學中應用PBL教學模式能夠更好地培養高職高專學生的創造性思維能力和綜合分析能力，提高學生自主學習和解決實際問題的能力。在實際應用時，應根據高職高專醫學生的特點及缺陷，推行切合自身實際的 PBL 教學模式，逐步建立具有高職高專特色的臨床醫學教學模式，培養高素質的基層臨床醫學人才。

參考文獻：

[1]崔舜，陶曉南， 吳漢妮， 等. PBL教學模式改革的思考[J].醫學與社會， 2012，18（6）： 58-60.

[2]楊雪，孫杰，吳春雨， 等.基于PBL教學模式的問題設計研究[J].中國高等醫學教育， 2011， （6）： 22-24.

[3]張錦英，金鑫，沈途. 臨床思維與決策能力是醫學教育的重要組成部分[J]. 醫學與哲學：臨床決策論壇版，2013，34（14）：3-6.編輯/哈濤