門診輸液安全管理

摘要：目的 探討門診輸液室的安全隱患及具體管理對策。方法 通過對本院門診輸液室的具體情況進行剖析和討論，總結門診輸液室的護理安全管理措施。結果 門診輸液的安全隱患來自于環境、患者、護理人員等各方面，有效措施為通過加強護患之間的溝通、加強醫院護理質量管理、加強護理人員業務培訓以及嚴格輸液。結論 只有不斷改進質量管理，加強安全管理，以及對護理工作人員的培訓等，才能減少護理風險，提高護理水平，保證患者安全。

關鍵詞：診輸液；安全

靜脈輸液治療已是醫院門急診提供醫療服務的一個重要組成部分，在門急診提供的治療中占有重要地位，并且輸液量在逐年遞增。隨著靜脈輸液的廣泛應用，靜脈輸液實踐的風險性也在增加。靜脈輸液過程中的每個環節都必須嚴格管理，確保安全[1]。我院屬于三甲綜合醫院的分院，科別分得沒那么細，就門診輸液安全存在的問題提出分析及整改措施如下：

1門診輸液室安全存在的問題

在臨床工作中護理人員雖然遵守制度職責、按照標準進行工作，但在忙碌的工作中難免會存在這樣和那樣的安全隱患。主要安全隱患來自于：客觀環境的因素、患者因素、護理人員因素。

1.1客觀環境因素：

1.1.1門診輸液人員流動性大，護患關系不像住院部那樣相互熟悉、融洽，容易出現矛盾；

1.1.2門診輸液接待的患者涉及男女老幼各種人員，病種多，容易出現交叉感染，因此院感發生率高.

1.1.3門診輸液多數是小孩，家長多，加上小孩哭鬧不止、不配合，造成輸液環境噪雜。

1.2來自患者的因素：

1.2.1患者的自我保護和法律意識增強，即缺乏醫學知識，又缺乏輸液知識，對護士的宣教不認可，病情出現變化時不及時與醫護人員進行溝通，或者不遵從醫囑進行按時輸液和治療，以至于導致病情延誤或治療時間延長，最終引發護患矛盾[2]。

1.2.2患者安全意識薄弱，帶輸液自行離開醫院；尤其是患兒家長害怕孩子哭鬧加重病情往往順從患兒，在輸液中途離開輸液區甚至去戶外。容易造成液體污染、藥物在陽光下變性降解及發生意外不能及時處理等情況。時常出現患兒用手牽拉頭皮針導致輸液部位滲液、滲血現象。甚至個別患者和家長希望縮短輸液時間擅自調節滴速導致心力衰竭及肺水腫發生。

1.2.3用藥與患者不一致：護士呼喚患兒姓名時家長注意力不集中以及有些老年人聽力不好，出現錯誤應答，或使用別人的醫保卡，導致輸液時用藥與患者不一致。

1.3來自于護理人員的因素：

1.3.1護患溝通不良：患者生病后，患者和患兒家長心情易激動，加之輸液是整個就診流程的最后一站，護士若不注重溝通技巧，稍有不慎，在較長的就診過程中蓄積的怨言，最終都將發泄在護士身上，引發護患沖突。

1.3.2 技術操作方面：個別護理人員操作技術不熟練，給患者反復進行靜脈穿刺，增加痛苦。尤其小兒頭皮靜脈細，穿刺難度大。易引發醫療糾紛。

1.3.3 在穿刺過程中忽略了病情的觀察，護士為了達到\"一針見血注意力往往只集中在穿刺上，忽略了對病情的觀察\"， 特別對l歲以內的患兒，在穿刺過程中易嘔吐而引起窒息等。 1.3.4護士責任心不強，巡視不及時，病情出現變化而未及時發現和處理，尤其對于幼兒患者。另外，有的患兒會用手牽拉頭皮針，導致針頭被拉出血管外，或穿破血管引起藥液滲漏，特別是有些藥物如碳酸氫鈉等滲漏易導致局部組織壞死。

2防范措施

2.1輸液前的安全防范 根據現有的輸液環境，將兒童、成人分室輸液。若遇傳染性疾病，及時隔離至感染門診輸液或住院；輸液室每日擦拭消毒2次，空氣消毒1次/d，處置室每日消毒兩次。建立空氣消毒登記本，并定期檢查；定期進行空氣培養，發現細菌菌落超標立即調查處理，保證微觀環境清潔；嚴格執行手衛生，預防交叉感染；保持輸液盤清潔，不可將污染物品放在其中。

2.2認真執行查對制度 登記護士查：護士接到患者的病歷和處方（電子處方），嚴格查對病歷和處方，對于可疑的醫囑及時與醫師聯系，詢問清楚后方可執行，確保正確性100%。準確無誤后轉抄執行單或打印執行單及瓶簽。收取藥物時核對本次治療的天數與藥物總量是否相符，查對藥物名稱、劑量及有效期，有問題及時與藥房聯系更換；查對需做過敏試驗的藥品批號，皮試結果及上次輸液間隔時間有無超期，全部核對無誤交予輸液室；對首診輸液的患者護士要詳細交代當天輸液、次日輸液及一些特殊治療的注意事項，避免和減少漏治現象。

配藥護士查。藥品配制前常規查對，無誤后配制，配制后復查藥品有無沉淀、變色、渾濁等異常現象。并在輸液執行單和瓶簽上簽上配藥時間及執行者姓名。

2.3 嚴格執行無菌操作 護士要嚴格遵守消毒技術規范和無菌技術，正確抽吸藥液防\"一把抓\"式的姿勢，加藥用的針頭或注射器勿反復使用，針頭不可過大；加藥注入藥物時勿太快，會減少瓶塞的進入或泡沫的產生[4]。合格的液體是安全輸液的保障。

2.4加強護患之間的溝通，做好患者安全防范的宣教工作：門診輸液室中，整體工作環境相對混亂，需要護理人員及時主動地與患者及其家屬進行溝通，將問題提前預防或積極改善。認真作好指引，告之，提醒工作，明確告之內容[4]：注射前：告知輸液總量及幾瓶液體，所需時間；告知藥名及主要藥理作用；告訴患者在輸液過程中不要擅自離開 。注射后：告知安全滴速及加快滴速的危險性；告知藥物的主要不良反應。巡視中：進行個性化指導，根據患者年齡、性別、病情及藥物性質調節輸液滴數，告訴患者輸液注意事項、并將用藥指導的內容作為重點向患者告知。教會家長對嬰幼兒的束縛技巧，減少輸液外滲的幾率。

拔針時：告知針眼按壓的注意事項正確指導家長按壓針眼，以防血液外滲。

2.5加強護理人員業務培訓

2.5.1加強護士用藥知識學習，不斷滿足工作需要，及時收據新藥品說明書，以備查詢。以提供學習輸液室內所有藥品的名稱、作用、劑量、配伍禁忌及不良反應，更好掌握藥物的適應證。以便護士能夠正確的給藥。

2.5.2加強業務技能訓練，提高工作水平：

2.5.2.1加強輸液操作的培訓，確保每一位護士都能夠熟練掌握靜脈輸液具體操作，尤其是對老人和兒童的輸液時，盡量能夠\"一針見血\"，避免患者遭受身體上的二次傷害。

2.5.2.2加強崗位培訓、練兵、考核，提高對輸液反應、暈厥，過敏性休克，心跳呼吸驟停等病情突變以及意外發生早期發現，早期處理的能力。

2.5.3在病理知識方面對護理人員進行一定的培訓，使其能夠熟練掌握門診中常見病種的癥狀、轉歸和常用藥物等，以能夠在輸液過程中及時觀察患者的病情發展情況以及回答患者的疑問，培養良好的護患關系。

2.5.4對護理人員進行服務意識和職業道德方面的培訓。要加強護理工作者的主動服務意識，能夠友好、禮貌、和藹和耐心地對待患者及其家屬，避免糾紛的發生。

2.6加強工作責任心，嚴密巡視及時觀察病情變化，確保輸液安全。尤其是小孩和老人，及時發現病情變化、液體外滲、滴數改變，及時處理，特別重視輸液速度的調節，護士要根據患者的病情和年齡，根據不同藥物的藥理作用及不良反應，調節輸液速度。護士要做好用藥指導。尤其是特殊速度要求的藥物。如喜炎平、止血藥、降壓藥等，護士一定要交代患者不要自己調節輸液速度，并說明原因和后果。

2.7加強法律知識的學習[5] 注重法律常識的學習，維護患者的知情權，注重個性化護理；對于特殊用藥，需要及時告知患者；加強醫療文書重要性的認識，及時記錄各種醫療、護理行為實施與結果，對于搶救未能及時記錄的，必須盡快補記。

3討論

3.1嚴格執行護理各項操作規程：操作規程是護士執行操作的規范和標準，是護理質量過關與否的依據，是醫療糾紛評判的有力證據[5]。

3.2 遵守各項護理規章制度：醫囑執行制度、服藥注射處置查對制度、護理交接班制度、患者十大安全目標等。是患者安全的有力保障。

3.3遵照溫賢秀主編《四川省醫院護理質量管理評價標準（試行）-2014版43\"急診觀察室護理管理質量評價標準\"執行。成立護理質控小組，對護理質量嚴格把關，防止差錯、事故的發生，提高了患者的滿意度。

3.4靜脈輸液是治療疾病主要的方法之一。從藥品領取到配制、到更換液體、到輸注到患者體內，整個過程都存在不安全因素，每位護士必須具有高度的責任心，認真執行查對制度及各項工作流程，健全輸液管理制度，保證輸注藥物、劑量的準確，確保輸液治療的有效性及安全性[1]。

參考文獻：

[1]段春琴.靜脈輸液安全管理新進展[J].醫學信息，2014.27（12）：543.

[2]文新妹.門診輸液室護理安全的管理[J].健康之路，2014.13（8）：393-394.

[3]吳宗敏，饒敏.門診靜脈輸液的安全管理[J].中國保健營養（中旬刊），2013，03：792-793.

[4]劉震.門診輸液室安全隱患及防范措施[J].中外健康文摘，2013，10（20）：328-329.

[5] 馬吉萍，馬麗輝.醫院門診輸液室安全隱患及防范策略探討[J].大家健康，2014，8（14）：317-318.

編輯/許言