門(mén)脈高壓患者上消化道出血的時(shí)間分析與護(hù)理

摘要：目的 分析門(mén)脈高壓患者上消化道出血時(shí)間及護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院收治的86例門(mén)脈高壓所致上消化道患者出血時(shí)間及相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果 86例患者共發(fā)生213次UGIB，其中日間出血157次，占73.71%，夜間出血56次，占26.29%，日間出血率明顯高于夜間出血率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；出血高峰時(shí)間點(diǎn)10∶00～12∶00，為86次，占40.38%，其次為16∶00～18∶00，43次，占20.19%，再次為20∶00～22∶00，占32次，15.02%。結(jié)論 門(mén)脈高壓致上消化道出血具有明顯的時(shí)間規(guī)律，根據(jù)出血時(shí)間開(kāi)展護(hù)理工作，是贏得搶救時(shí)間，確保患者生命安全，降低出血死亡率的重要保證。

關(guān)鍵詞：門(mén)脈高壓；上消化道出血；時(shí)間；護(hù)理

Portal Hypertension Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding Time Analysis and Nursing

ZHANG Xiu-juan

（Fuhai County Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uhai 836400，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To analyze portal hypertension patients with upper gastrointestinal bleeding time and nursing measures. Methods A retrospective analysis of our hospital， 86 cases of portal hypertension patients with upper gastrointestinal bleeding caused by time and related nursing measures. Results A total of 86 patients 213 UGIB， including hemorrhage， 157 times in the day （73.71%）， bleeding 56 times at night （26.29%）， bleeding rate of hemorrhage rate was significantly higher in the day night， the difference was statistically significant （P < 0.01）； Bleeding from 10：00 to 12：00 peak time points， to 86， accounting for 40.38%， followed by 16：00 ～ 18：00， 43 times， accounted for 20.19%， again for 20：00 ～ 22：00， 32 times， 15.02%. Conclusion Gastrointestinal bleeding in portal hypertension has obvious time rule， according to the bleeding time nursing work， is to win the rescue time， ensure patient safety， reduce bleeding the important guarantee of mortality.

Key words：Portal hypertension； Upper gastrointestinal bleeding； Time； Nursing

上消化道出血（UGIB）是門(mén)脈高壓常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因主要是由于食管-胃底靜脈曲張破裂所引起的嘔血及便血，具有出血量大、兇猛以及病情變化快的特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。本文就門(mén)脈高壓患者UGIB時(shí)間及護(hù)理措施進(jìn)行分析，旨在有效控制出血發(fā)生率，降低出血死亡率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年5月～2015年5月收治的86門(mén)脈高壓所致UGIB患者為研究對(duì)象，男64例，女22例；年齡20～84歲，平均年齡（51.3±10.2）歲。所有患者出血前或治療后均經(jīng)胃鏡證實(shí)是由于食管或胃底靜脈曲張破裂所致出血，其中因食管靜脈曲張破裂所致患者為68例，因胃底靜脈曲張破裂所致患者為18例；所有患者臨床均表現(xiàn)為嘔血以及排柏油樣便。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 回顧性分析患者年齡、性別、住院期間醫(yī)療記錄。

1.2.2出血時(shí)間判斷 將1d分為日間和夜間，日間為6∶00～18∶00，夜間為18∶00～6∶00，記錄出血時(shí)間均取整點(diǎn)，出血發(fā)生于2個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間的將其記錄于前一時(shí)間點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例患者共發(fā)生213次UGIB，其中日間出血157次，占73.71%，夜間出血56次，占26.29%，日間出血率明顯高于夜間出血率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=95.784，P<0.01）；出血高峰時(shí)間點(diǎn)10∶00～12∶00，為86次，占40.38%，其次為16∶00～18∶00，43次，占20.19%，再次為20∶00～22∶00，占32次，15.02%，見(jiàn)表1。

3 護(hù)理措施

本研究結(jié)果顯示，日間出血率明顯高于夜間出血率，這可能是因日間交感神經(jīng)興奮所致，24h內(nèi)10∶00～12∶00是一日中的活動(dòng)高峰，此時(shí)段血壓節(jié)奏快、變化多，同時(shí)此時(shí)也是消化、吸收高峰期，胃酸分泌增加刺激或腐蝕胃黏膜，由此而誘發(fā)UGIB發(fā)生；16∶00～18∶00是第二個(gè)血壓高峰期，同時(shí)因此時(shí)段人體處于疲勞狀態(tài)，出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，加上各種誘因和應(yīng)激因素的影響，也可導(dǎo)致出血的發(fā)生[1]。因此，門(mén)脈高壓所致UGIB具有時(shí)間規(guī)律，臨床護(hù)理時(shí)因根據(jù)患者出血時(shí)間的節(jié)律變化進(jìn)行。

3.1加強(qiáng)出血高發(fā)時(shí)間段觀察 加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察和病情的巡視，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，給予及時(shí)有效的搶救，降低死亡率，尤其是出血高發(fā)時(shí)間段更為重要。護(hù)理人員在患者進(jìn)餐前后，應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防誘因，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，尤其是重點(diǎn)患者和危重患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床頭交接。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理人員出血搶救技術(shù)培訓(xùn)，確保搶救器材及藥品完整，從而確保搶救成功率[2]。

3.2加強(qiáng)出血早期觀察 一般大出血均有前驅(qū)癥狀，如胃部不適、喉頭發(fā)癢、惡心、嘔吐等癥狀，若患者存在腹部不適、腹脹以及腸鳴音亢進(jìn)癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮存在便血可能；患者在嘔血時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予平臥位，同時(shí)將頭偏向一側(cè)，避免誤吸的發(fā)生；便血時(shí)，給予患者半臥位或平臥位，從而減輕腹壓。

3.3加強(qiáng)出血期及出血恢復(fù)期觀察 患者一旦出現(xiàn)冷汗、頭暈、心悸等休克早期表現(xiàn)，需立即向醫(yī)生匯報(bào)，給予對(duì)癥處理；出血得到控制、病情相對(duì)穩(wěn)定后，由于仍具有非常高的在出血率，因此需給予密切觀察。若患者出現(xiàn)嘔血或黑便次數(shù)增加，生命體征不穩(wěn)定、排泄物顏色變紅、煩躁不安、口渴、心悸等癥狀，往往提示患者存在再出血可能，因此需及時(shí)做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，隨時(shí)給予血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、血氨以及生化檢查[3]。

3.4加強(qiáng)出血高危人群防護(hù) 存在食管-胃底靜脈高度曲張患者屬于出血高危人員，若未給予有效的防護(hù)措施，則極易出現(xiàn)上消化道出血，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極勸導(dǎo)患者進(jìn)行原發(fā)病治療，接受醫(yī)生給予的硬化、權(quán)詐、經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈作肝內(nèi)自體分流術(shù)等相關(guān)治療建議，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者病情的監(jiān)護(hù)，門(mén)脈高壓致上消化道出血典型癥狀為嘔血黑便，但有小部分患者首發(fā)癥狀為失血性休克，因此，護(hù)理人員在觀察過(guò)程中，不但應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)或已知出血表現(xiàn)的觀察，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)個(gè)體出血的不同表現(xiàn)的觀察和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并作出準(zhǔn)確判斷，特別是出血高發(fā)時(shí)間段，這對(duì)于贏得搶救時(shí)間、確保患者生命安全、降低出血死亡率具有積極作用[4]。

綜上所述，門(mén)脈高壓致上消化道出血具有明顯的時(shí)間規(guī)律，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)出血時(shí)間開(kāi)展護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，贏得搶救時(shí)間，確保患者生命安全，降低出血死亡率。

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