腋窩徑路與胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術臨床療效比較

摘要：目的 對比分析腋窩徑路與胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術臨床療效，為甲狀腺手術提供有利依據。方法 選取我院收治的64例行腔鏡甲狀腺手術患者作為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組，對照組采取胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術治療，觀察組采取腋窩徑路腔鏡甲狀腺手術治療，對比分析兩組患者的手術時間、住院時間、出血量、引流量等一般情況和患者的頸胸不適感、聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷、氣管損傷等不良情況發生率。結果 觀察組在手術時間、引流量、頸胸不適感方面與對照組比較有顯著性差異，差異比較有統計學意義（P<0.05）；觀察組在住院時間、出血量、聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷、氣管損傷方面與對照組比較無顯著性差異，差異比較無統計學（P>0.05）。結論 腋窩徑路具有手術切口的位置隱、頸胸部創傷小、手術時間短、較好的美容效果的優勢。但對于處理對側甲狀腺應該以胸乳徑路操作。

關鍵詞：腋窩徑路；胸乳徑路；腔鏡甲狀腺手術；臨床療效

甲狀腺疾病是一種常見的外科疾病，在新疆地區的發病率最高，其中結節性甲狀腺腫居于首位，且逐漸青年化[1，2]。傳統的甲狀腺手術存在頸部留有手術瘢痕的問題，隨著微創技術的發展，其中腔鏡技術在外科手術中的運用逐漸增多[3]。研究表明：腹腔鏡甲狀腺手術可以有效的改善美容效果等優點，被人們廣泛的接受。為了給腹腔鏡甲狀腺手術提供最佳的治療方案，本研究通過對比分析腋窩徑路與胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術臨床療效：

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2014年4月～2015年4月我院收治的64例行腔鏡甲狀腺手術患者作為研究對象，按照治療方法的不同，將其隨機均分為觀察組和對照組各32例，其中觀察組男19例，女13例，年齡26～54歲，平均年齡（35.5±3.1）歲，病程5d～3年，結節性甲狀腺腫14例（甲狀腺實性結節6例、囊性結節4例、混合性結節4例），甲狀腺腺瘤9例，甲狀腺功能亢進9例；對照組男18例，女14例，年齡26～55歲，平均年齡（35.9±4.1）歲，病程6d～3年，結節性甲狀腺腫13例（甲狀腺實性結節6例、囊性結節3例、混合性結節4例），甲狀腺腺瘤10例，甲狀腺功能亢進9例。兩組患者在性別、年齡、平均年齡、病程、甲狀腺類型等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術治療，具體的操作步驟如下：全身麻醉患者后，使得患者仰臥位，雙上肢外展，頸部充分伸展，并后仰在鎖骨前用細長針頭注入隧道止血液[4]。于前正中線胸骨切跡下8～13cm處作長約1cm橫切口，沿深筋膜淺面分離，形成皮下隧道，置入套管及腔鏡，分別自兩腋前線腋窩隱蔽處各做一切口[5]。用超聲刀沿頸闊肌深面分離，橫行切斷頸前肌，將甲狀腺顯露出來。切斷甲狀腺峽部，切斷甲狀腺上動靜脈，將甲狀腺大部連同結節一并完整切除，完成甲狀腺葉次全切除。觀察組采取腋窩徑路腔鏡甲狀腺手術治療，具體的操作步驟如下：復合麻醉患者后，使得患者仰臥位，雙上肢外展，頸部充分伸展。于雙乳連線右側胸骨旁切口后，沿雙側乳暈內上緣分別切口，分離胸骨旁切口至淺筋膜深面，建立皮下操作空間[6]。分別于兩側乳暈切口置入，于皮下淺筋膜深面潛行穿刺進入已建立的皮下空間，以超聲刀于頸闊肌深面游離間隙建立頸部操作空間。游離腺體下極，顯露氣管，由氣管表面自下向上逐步離斷峽部，以超聲刀自下向上切除腺體并保留少許背側腺體，切除包括完整腫塊在內的大部分腺體。

1.3觀察指標 對比患者的手術時間、住院時間、出血量、引流量等一般情況，觀察分析患者的頸胸不適感、聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷、氣管損傷等不良情況發生率。

1.4統計學方法 對文中所得數據采用SPSS17.0軟件進行統計學處理并作比較分析，數據以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的一般情況比較 觀察組在手術時間、引流量方面與對照組比較有顯著性差異，差異比較有統計學意義（P<0.05）；觀察組在住院時間、出血量方面與對照組比較無顯著性差異，差異比較無統計學（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者不良情況發生率 觀察組在頸胸不適感與對照組比較有顯著性差異，差異比較有統計學意義（P<0.05）；觀察組在聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷、氣管損傷方面與對照組比較無顯著性差異，差異比較無統計學（P>0.05）。見表2。

3討論

隨著腔鏡外科的迅速發展，腹腔鏡甲狀腺手術涌現了許多術式，他們在其手術路徑與建立操作空間上方法各異[7]。胸乳徑路由于皮下分離范圍和創傷較大，患者常有頸胸部燒灼等不適，而采用腋窩徑路的患者由于建立皮下隧道的范圍明顯較小，手術切口的位置更加隱蔽，更小的頸胸部創傷和更短的手術時間，所以較胸乳徑路具有更佳的美容效果。對于巨大甲狀腺腫、有頸部手術史、轉移或局部侵犯的惡性腫瘤、Ⅲ度腫大的甲狀腺功能亢進、甲狀腺疾病術后復發及甲狀腺炎、難以糾正的嚴重凝血功應該采用腋窩徑路。但是對于病灶位于甲狀腺峽部且適合腔鏡手術的病例，為減少誤傷氣管的風險，或以胸乳徑路的手術方式為宜。當然，腋窩徑路也存在一定的禁忌，例如無法越過頸中線處理對側甲狀腺，影響了對氣管的準確辨識。但是胸乳徑路的頸白線以確認氣管的位置，而腋窩徑路卻沒有類似這樣的解剖標志。

綜上所述，對于具體的操作方法應該按照患者的甲狀腺病變采取相應的情況而采取相應的措施。

參考文獻：

[1]李良輝，吳國洋，盧毅卓，等.腋窩徑路與胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術的比較[J].中國內鏡雜志，2013，19（10）：1036-1040.

[2]邢育霞，謝曉玲，拉比古麗，等.經胸乳入路腔鏡下甲狀腺手術的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2013，28（22）：2056-2058.

[3]楊樂，耿中利，董朝，等.胸、乳路徑腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除手術美容效果觀察[J].中國美容醫學，2013，23（27）：2283-2284.

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[5]耿中利，任光輝，馬斌林，等.130例胸、乳徑路腔鏡甲狀腺手術臨床體會[J].新疆醫科大學學報，2011，34（3）：287-290.

[6]于波，左富義，白雪，等.經腋窩徑路腔鏡甲狀腺手術臨床效果觀察[J].臨床軍醫雜志，2012，40（4）：834-835.

[7]李海濱，龔義偉，盤新輝，等.胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術的臨床應用[J].廣西醫科大學學報，2012，29（5）：792-794.編輯/許言